主诉 病史

64岁老年女性 主诉：上腹疼痛伴左腰部疼痛半天。 现病史:患者缘于今晨无明显诱因出现上腹部疼痛，以双肋下为主，呈间断性绞痛，与进食无关，伴左腰部疼痛，无向他处放射，伴双手指关节疼痛，无口腔溃疡，无腹胀、嗳气，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，伴咳嗽，无咳痰，无低热、盗汗。遂至广医二院就诊，治疗经过不详，症状无好转。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“腹痛查因”收入我科，患者自发病以来，神智清，精神可，体力可，体重无明显变化，大小便正常。 既往史：平素体制较差，患白塞病多年，1992年因输注血浆感染丙肝，1993年开始规律治疗（具体不详）。否认外伤手术史，否认食物过敏史，对青霉素过敏。 个人史：出生于广东广州市，长期居住于原籍，无疫水接触史，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好，无药物毒物及放射性物质接触史，否认不洁性交史。 婚育史：已婚已育。 家族史：父母已故，家族中无类似患者。 用药史：住院前30天内有用药史

查体 辅查

查体：体温：36.5℃，脉搏：73次/分，呼吸：16次/分，血压：146/78mmhg，神志清楚，自动体位，全身皮肤无黄染，全身淋巴结无肿大，颈静脉无怒张，颈动脉搏动无异常，未闻及杂音，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿啰音以及胸膜摩擦音，心前区无隆起。心尖搏动正常，心尖位于胸骨左缘第5肋间，左锁骨中线内1cm，搏动直径约为2cm，心前区无震颤或异常搏动，无心包摩擦感，叩诊心界不大，心率73次没分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双侧桡动脉搏动无异常，双侧股动脉、足背动脉搏动无异常，未查到明显异常血管杂音及周围血管征，双下肢无水肿。 辅助检查：血常规、凝血功能、胸片、心电图、胃肠镜等未见明显异常。糖化血红蛋白5.5%。

诊断 处理

诊断：1.腹痛查因 2.丙型病毒性肝炎  3.白塞病。 治疗：入院后予完善相关检查，予护肝、抗病毒等治疗。

随访 讨论

讨论：急性丙型病毒性肝炎干扰素抗病毒效果好，90%患者可获得完全应答而彻底痊愈；慢性丙型病毒性肝炎病情相对较乙型病毒性肝炎为轻，经标准抗病毒方案治疗，有机会清除病毒获得痊愈。部分患者感染20-30年后可出现肝硬化或肝癌。