咳嗽 2 天，加重伴气促 1 天-医联

主诉病史

患儿，男，10 月。主诉：咳嗽 2 天，加重伴气促 1 天。现病史：患儿 2 天前始无明显诱因出现咳嗽、流涕、无发热。昨日症状加重，伴气促、间烦燥、哭闹，唇周及肢端发绀。曾到当地卫生院就诊，用药不详，效果欠佳，急诊入院。查体：T 36.8℃，P 180 次/分，R 60 次/分，Wt：5.5Kg，烦燥、唇周及肢端发绀、消瘦、咽红（++），颈软，三凹征（+），胸廓下端凹陷，HK 180 次/分，奔马律，胸骨左缘第 4 肋间Ⅳ级粗糙收缩期杂音，向颈部传导，双肺呼吸音粗，可闻及密集细小水泡音，腹软，肝右肋下 4cm，脾未及,肠鸣音存。

查体辅查

实验室检查：血 Rt:WBC 8.1×10 /L,N 0.63,RBC 3.45×10 /L,HGB 86g/L,MCH 23.69g,MCV 79.2fl,MCHC 30.2g/L。

诊断处理

1．诊断: ①支气管肺炎合并心力衰竭，依据：咳嗽、气促、紫绀、烦燥、HK180 次/分、奔马律、R60 次/分，肝肋下 4cm，三凹征。 ②先天性心脏病（VSD），依据：胸廓下端凹陷、杂音、传导。 ③营养不良，依据：消瘦、Wt5.5Kg ④中度贫血，依据：RBC 3.45×10 /L,HGB 86g/L,MCH 23.69g, MCV 79.2fl MCHC 30.2g/L（小细胞低色素性） 2．鉴别诊断: ①支气管炎 ②支气管异物 ③肺 TB 3．处理原则: ①进一步检查：心脏彩超、胸片、病原检查、贫血检查。 ②心力衰竭治疗：吸氧、镇静、洋地黄、血管活性药物、利尿。 ③抗炎：抗生素、肾上腺皮质激素、抗病毒。 ④营养不良治疗：喂养、支持治疗。 ⑤贫血治疗：铁剂、VitB12、叶酸。 ⑥对症、支持治疗。