主诉 病史

患儿男，8岁，反复发热6天就诊，最高体温41℃，伴咽痛、纳差，不伴寒战、皮疹、咳嗽、气促、腹痛、吐泻、抽搐、尖叫等表现。

查体 辅查

查体:双上肢可见散在出血点，右侧颈部可扪及一直径约1.0cm*1.0cm肿大淋巴结，质中，无压痛，活动度可；左侧颈部可扪及一黄豆粒大小肿大淋巴结，质中，无压痛，活动度可，余浅表淋巴结未扪及肿大。 辅查:血常规示：WBC 4.4×10^9/L，N 68.4%，L 23.6%，HGB 124g/L，PLT 113×10^9/L，CRP 41.0mg/L；PCT 1.25ng/ml；血沉：9mm/h。腹部彩超及胸腹部CT均提示肝脾长大。

诊断 处理

诊断:发热待诊 治疗:予抗感染治疗1周患儿仍反复发热，CRP进行性上升，肝酶较前增高，铁蛋白增高，凝血功能异常，结合查体及辅助检查考虑发热、肝脾淋巴结长大原因可能为以下：1）败血症？（沙门氏菌感染？），2）传染性单核细胞增多综合征？。同时还需警惕噬血细胞综合征的可能。进一步完善肥达外斐试验未回。家长拒绝行骨髓检查。遂调整为亚胺培南抗感染，美能保肝等对症治疗。

随访 讨论

发热是小儿常见症状，也是困扰家长的主要问题，感染是常见原因，具体诊断思路如下图。