主诉 病史

患者女，68岁，因双眼视物不清渐进性加重9年就诊。患者既往有高血压病史4年、脑梗塞病史1年、右侧面瘫6年。

查体 辅查

视力右眼0.20，左眼0.15；双眼前房略浅，晶状体皮质混浊，玻璃体轻度混浊，眼底视盘界清，色淡，动脉细且反光强，动静脉交叉压迹征(+)；眼压右眼23 mmHg，左眼21 mmHg；超声生物显微镜检查提示双眼房角窄Ⅱ，晶状体膨胀。双眼视野缺损。

诊断 处理

双眼白内障；双眼慢性闭角型青光眼。 表面麻醉下行左眼白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术，手术顺利。术后第1天患者出现恶心、呕吐等反应，血压最高达170/110 mmHg。左眼视力：数指/15 cm，角膜水肿较重，左眼眼压30 mmHg，眼底窥不清。 给予降血压、止吐和降眼压药物对症治疗。术后第2天患者症状消失，血压正常，左眼视力：数指/15 cm，角膜轻度水肿，左眼眼压22 mmHg，眼底窥不清。术后第3天角膜透明，但视力未提高。眼底检查：视盘色淡，边界不清，后极部视网膜灰白色水肿，黄斑中心凹反射消失，未出现樱桃红斑。患者主诉对荧光素钠注射液过敏，故未进行荧光素眼底血管造影。临床诊断：左眼视网膜中央动脉阻塞。立即给予高压氧、舌下含服硝酸甘油0.25 mg、静脉滴注大株红景天注射液5 ml、尿激酶6万U（商品单位）及体积分数20%甘露醇250 ml。颞侧皮下注射复方樟柳碱注射液2 ml，左眼球后注射654-2注射液5 mg，用拉坦前列素滴眼液点眼，每日1次。治疗后患者视力无改善，眼底视盘苍白，动脉呈银丝样，黄斑区出现樱桃红斑，中心凹光反射（-）。

随访 讨论

出院后3周复诊，可见视盘色淡，动脉壁出现白鞘。后极部视网膜水肿吸收，黄斑区色素紊乱，中心凹光反射消失。