主诉 病史

1、患者，女，45岁 2、主诉：月经量增多伴血块4年余 3、现病史：0-0-2-0，初潮15岁，5/30天，平素月经规律，经量适中，痛经（-）。患者近4年自觉月经期第一及第二天经量增多，伴血块，无腹痛，经期延长伴周期缩短。2015年行阴超示：子宫肌瘤、左附件小囊肿，未予以处理，定期随访。期间患者症状无明显加重，无尿频尿急，无便秘，无里急后重，无贫血等。3月前需复查阴超示 ：子宫肌瘤，其一粘膜下型（宫底前壁突向内膜(<50%)低回声区20*18*19；左前壁低回声区直径9）、左附件系膜囊肿（13*8*10）、宫颈纳氏囊肿、盆腔积液。肿瘤指标未见异常。TCT未见上皮内病变细胞或恶性细胞。HPV（-）。现为进一步诊治，门诊拟“子宫肌瘤”收治入院。 患者近期精神可，胃纳可，夜眠好，大小便如常，体重无明显下降。

查体 辅查

妇检：外阴（-）；阴道：通畅，宫颈：肥大，可见数个纳氏囊肿；宫体：正常大小，前位，表面光滑，形态略饱满，活动佳，无压痛。附件：双附件未及包块及压痛。     辅检：阴超 ：子宫肌瘤，其一粘膜下型（宫底前壁突向内膜(<50%)低回声区20*18*19；左前壁低回声区直径9）、左附件系膜囊肿（13*8*10）、宫颈纳氏囊肿、盆腔积液。     【肿瘤指标】未见异常。     【TCT】未见上皮内病变细胞或恶性细胞。     【HPV】（-）。

诊断 处理

诊断： 子宫粘膜下平滑肌瘤(III型) 诊疗方案：患者入院后完善各项检查，全麻下行宫腔镜下粘膜下肌瘤切除+刮宫术，打开左侧宫角前壁隆起处见一粘膜下肌瘤几乎完全位于肌壁间，直径2.0cm左右，在肌瘤包膜内逐步完整切除肌瘤，取出送病理。术后给予抗炎治疗，观察阴道出血少，生命体征平稳。

随访 讨论

鉴别诊断：①卵巢肿瘤  　　实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤；反之，浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵巢囊肿，当卵巢肿瘤与子宫有粘连时鉴别更为困难，可作B型超声检查，有时需在剖腹探查时方能最后确诊。  　　②子宫肌腺瘤  　　临床上也表现为月经量增多及子宫增大，与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主要症状，也常遇到痛经不明显者而诊断为子宫肌瘤。检查时子宫多呈均匀性增大，且有经期增大而经后缩小的特征。