主诉 病史

1.患者，女，35岁     2.主诉：人流后经量减少伴痛经7月余 3.现病史：0-0- 2-0，初潮14岁，既往5/25，经量中等，无痛经。患者于2016年12月行人工流产术，术后1月月经正常来潮，2017年1月起出现明显经量减少，经期缩短伴下腹坠痛，自行服用中药调理（具体药物不明），未见明显好转。2017年4月就诊外院，B超诊断为宫颈粘连（报告未见），当时未予特殊处理。患者经量仍有减少，经期缩短至1天，腹痛症状逐渐加重，无腹泻，无恶心呕吐，无畏寒发热等不适。遂就诊我院B超示子宫内膜回声不均匀，宫腔部分粘连可能；小型子宫肌瘤；盆腔积液；右附件系膜囊肿。现患者有生育要求，为寻求进一步治疗，拟“人工流产后宫腔粘连”收治入院。病程中患者无异常阴道流血流液，无经期间出血，无发热，无恶心呕吐。

查体 辅查

妇检：外阴：已婚未产式；阴道：畅；宫颈：光；宫体：后位，正常大小，活动度可，无压痛；双侧附件：未及包块，无压痛。

诊断 处理

诊断： 流产后宫腔粘连(可能)；子宫平滑肌瘤(小型) 诊疗方案：患者入院后完善各项检查，麻醉下行宫腔镜下宫腔粘连分解+刮宫术，术中见：宫颈管形态正常，宫腔上1/3宫底处粘连，左右两侧壁膜状轻度粘连，双侧输卵管未见。以剪刀剪开宫底处粘连使宫底处展平，暴露双侧输卵管开口清晰，剪除左右两侧壁膜状粘连带，使宫腔恢复正常形态。刮匙沿宫腔四壁轻柔搔刮，刮出少量内膜送病理。手术顺利，术后给予抗炎治疗，观察阴道出血少，患者生命体征平稳。

随访 讨论

讨论：宫腔粘连的病因 （1）宫腔操作： 　　①妊娠期宫腔操作：人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫，剖宫产。 　　②非妊娠期宫腔操作：诊刮术、子宫肌瘤剔除术、放射性物质照射、宫颈活检或息肉切除术等； 　　（2）生殖系统感染：流产后感染、产褥感染、子宫内膜结核感染及各种宫腔手术所致的感染。 　　（3）子宫先天畸形：如纵膈子宫。 　　（4）其他：体质、免疫、遗传等因素。