主诉 病史

患者女，52岁，应“反应迟钝伴言语障碍，乏力5天”于2016-03-06入院，病例特点：1、患者中年女性，急性起病2、以反应迟钝伴言语障碍、乏力为主要症状，伴理解你、计算力下降，言语简短，不能作长句子答，无言语不清、胡言乱语、答非所问，发病以来，家人发现其反应迟钝，对家人要求的动作未能作出相应反应，右手常有不自主摸索动作，行走较前不稳，步幅变小，需家属搀扶，伴左肩关节疼痛，抬举困难。3、既往高血压病史。

查体 辅查

专科查体：神清，言语迟钝，理解你、记忆力、计算力下降，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，右上肢阵发性不自主摸索，四肢肌力5级，病理征阴性。

诊断 处理

诊断：急性脑梗死（胼胝体、左侧半卵圆中心）。治疗：给予抗血小板聚集、改善循环、清除氧自由基、调脂等对症及支持治疗。

随访 讨论

胼胝体病变可出现失连接现象，亦称胼胝体综合征，临床包括：左侧意向性运动性失用、失写、触觉性命名不能、失读、左陌生手综合征、左侧视觉性命名不能、左侧听觉丧失性失读。胼胝体膝部的损害可导致失连接综合征，临床表现：左手意念性失用、左手失写、左手触觉性命名障碍、左侧异手。胼胝体之外的额叶损伤对该综合征起到了关键的作用。胼胝体膝部和穹窿的梗死，可产生顺行性遗忘。穹窿在人类记忆中起重要作用，连接海马与其它记忆结构(前丘脑、中缝核、乳头体)，一旦与海马失连接可导致记忆缺陷，非常类似海马损害。胼周动脉发出的胼胝体中动脉阻塞，胼胝体中部受损，可出现失用症、精细运动障碍、共济失调等症状坤J。大脑后动脉和后脉络膜动脉供应障碍，可导致胼胝体压部和枕叶的梗死，文献中42．2％大脑后动脉阻塞的患者出现忽视，单独枕叶梗死可出现偏盲，无偏侧忽视，合并胼胝体压部梗死时，则出现偏侧忽视。另外，压部梗死可使进入右侧大脑半球的视觉信息不能到达左半球言语区而产生视觉性 失命名或失读。单纯的胼胝体梗死的临床症状多较轻，经治疗大多预后良好，考虑其原因为。：(1)胼胝体血液循环丰富，侧支循环较好；(2)胼胝体为弓状白质纤维，缺血后主要发生脱髓鞘改变，无神经元的变性、坏死。