主诉 病史

男，45岁，右侧肢体乏力2月余，右上臂外侧麻木3周 患者2月余前无明显诱因出现右侧肢体乏力，自觉右上肢及右下肢同时出现力量减弱，无明显感觉异常，尚不影响正常生活，患者于当地医院检查，行头颅MRI检查未发现明显异常，未予特殊处理。3周前患者自觉右上臂外侧皮肤感觉麻木不适，患者未就诊。现患者于我院就诊，门诊行颈部MRI发现C2-3水平椎管内占位，为进一步诊疗，收入病房。 自起病以来患者神志清，精神好，无发热，夜眠、胃纳好，二便正常，体重无明显改变。 

查体 辅查

神清，对答切题，指令动作完成好，左眼光反灵敏，眼球活动自如，视力正常；双侧面部感觉无明显减退，双侧鼻唇沟对称，无口角歪斜。四肢肌力正常，右上臂外侧皮肤感觉减退，病理反射未引出。

诊断 处理

脊髓肿瘤 肿瘤切除术

随访 讨论

1）患者全麻成功后，取俯卧位，屈颈位头架固定牢靠；2）常规颈椎后入路消毒铺巾；3）沿颈后正中至枕骨大孔至C4棘突水平纵行切开皮肤长约10cm，逐层切开皮下组织及肌肉至棘突，沿棘突两侧剥开肌肉至侧侧方小关节；4）以磨钻将C2、3后侧椎板边缘双侧开槽，去除C2、3后方椎板及棘突；5）沿后方正中切开硬膜，止血并悬吊硬膜；6）自后方正中切开脊髓，见C1-3水平乳白色髓内占位月3*1.5*1.5cm，完整切除肿瘤送冰冻及石蜡病理检查；7）严密止血后缝合蛛网膜及硬膜；8）逐层缝合肌肉、皮下及皮肤，留置引流管一根；9）无菌辅料包扎，颈托外固定；10）手术顺利，术中出血约300ml，未输血。