主诉 病史

女，61岁，视力下降20天 20天前患者发烧后出现视力下降，就诊于第九人民医院眼科门诊，门诊行视力视野检查提示双颞叶视野缺损，怀疑颅内病变，遂门诊行头颅MRI检查提示蝶鞍上占位，大小约12mm*13mm,就诊于神经外科门诊，怀疑鞍上区颅咽管瘤，行内分泌激素检查，结果提示：GH1.58，FSH6.70，PRL42.89，TSH 0.4，游离T3 2.49，游离T4 0.51，进一步治疗，遂到我科就诊，发病来无头痛、头晕症状。入院来，神志清，精神可，二便正常，

查体 辅查

神志清，精神可，对答切题，定向力正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧颞叶视野缺损，肌力肌张力正常，病理征阴性

诊断 处理

鞍区上占位 颅底肿瘤切除术

随访 讨论

术中所见：肿瘤位于鞍上，视交叉和三脑室底部被顶起，垂体柄被推向左前方，肿瘤直径约1.5cm，包膜完整，与垂体柄粘连，内容物呈实质性，色灰黄，质中，血供少。手术步骤：1.全麻达成，置患者于仰卧位，头部左倾约 45度，Mayfield头架固定；2.常规消毒铺巾，局部 1%利多卡因浸润麻醉，右侧额颞弧形切口进入；3.翻开头皮和颞肌瓣，开颅钻和铣刀形成右侧额颞游离骨瓣，悬吊硬膜；4.以下步骤在显微镜下进行，磨钻磨除右侧蝶骨嵴外三分之一至眶上裂；5.朝向蝶骨嵴方向翻开硬膜，沿额叶面打开右侧侧裂池，释放出脑脊液；6.等待脑组织张力逐渐下降后，连接自动牵开器的脑压板抬起右侧额叶；7.继续打开颈内动脉池和视交叉池，暴露右侧颈内动脉和视神经交叉束；8.通过第一、第二和第三间隙暴露并且游离肿瘤，从第二间隙显露良好；9.所见如上，双极电凝肿瘤包膜并切开，囊内分块切除，标本送检病理；10.肿瘤塌陷后暴露与垂体柄粘连处，显微剪刀锐性分离，完整取出包膜；11.沿各间隙确认肿瘤已全切，周围重要神经和血管分支均得到有效保护；12.尼莫地平稀释溶液局部浸润预防血管痉挛，生理盐水注满硬膜下腔隙；13.Duragen7.5cm修补缝合硬膜，无脑脊液漏，置硬膜外负压引流管一根；14.Synthes二孔连接片一枚，四孔连接片两枚，5mm钛钉10枚固定颅骨；15.逐层缝合切口，加压包扎，手术顺利，术中出血量约 500ml，未输血。