主诉 病史

患者，女性，94岁，发现心动过缓6年，患者6年前因“肺部感染”在外院住院时行心电图检查提示心动过缓（具体不详），后给予抗感染治疗后心率回升至70-80次/分。此后每遇受凉后致肺部感染，入院检查均有心动过缓，感染控制后心率亦回升，未进一步治疗。1个月前再次因肺部感染入住外院，给予抗感染治疗后心率仍在40次/分左右，今为行永久起搏器植入术来我院，门诊拟“心律失常”收入我科。病程中，患者精神差，鼻饲饮食，留置尿管，大便正常，体重无明显变化。有“高血压”病史，近2年来血压正常，未在服药；3年以来长期卧床，失语，认识障碍，四肢挛缩，反复肺部感染。

查体 辅查

查体：专科检查：血压149/64mmHg，精神可，被动体位，不能对答，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及干湿啰音。心率50次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双髋部及双下肢可见散在大小不等破溃，双足畸形，神经系统：失语，四肢肌力0级，肌张力增高。 辅助检查：大便常规、空腹血糖、甲功、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺纹理增多紊乱模糊，两肺多发小斑片索条影，右下肺门增大增浓，左侧胸腔积液？心影增大，主动脉迂曲钙化，上腔静脉置管中。 心超：LVEF：56%，轻度二尖瓣关闭不全，主动脉瓣退行性变伴轻度关闭不全，肺动脉高压伴轻度三尖瓣关闭不全。

诊断 处理

诊断:1、Ⅲ度房室传导阻滞 （心脏起搏器置入术后） 2、肺部感染  3、低蛋白血症 4、四肢瘫痪 5、高血压1级(极高危) 6、褥疮 治疗:入院后完善相关检查，查血示白细胞计数 10.40↑×109/L 白蛋白 29↓g/L 钾 2.82↓mmol/L，余肝肾功能、血糖血脂、凝血功能、甲状腺功能、肝炎病毒等未见明显异常。考虑肺部感染；低蛋白血症；低钾血症；予告病重，头孢他啶抗感染、盐酸异丙肾上腺素改善心功能、10%氯化钾补钾治疗。心电图示II度AVB，左前分支传导阻滞。心电遥测示间歇性III度AVB，结合患者病史及辅检结果，有起搏器植入指征，排除手术禁忌后行永久起搏器植入术，术顺安返。术后予泰能抗感染，辅以化痰、补钾、补钠等治疗。现患者无胸痛心悸，无胸闷气促等不适，术口干燥、无渗出，家属要求转入外院继续抗感染等治疗。

随访 讨论

低盐，低脂饮食，注意休息，防止情绪激动、受凉感冒和劳累；出院后定期检测血压、心率，随访心电图、心超、血常规、电解质、肝肾功能等，心内科门诊随访；如出现心悸、胸闷不适、胸痛、气促等症状，及时急诊就诊。