主诉 病史

主诉：接牙周科转诊要求治疗26牙 现病史：患者因左上后牙1周前发现有洞就诊于我院牙周科，现就诊于我科 既往史：无特殊

查体 辅查

检查：26牙合面大面积缺损，可探及穿髓孔，探+，叩-，冷-，松-，唇侧牙槽粘膜未见窦道。 X线片示：26牙合面牙体组织密度减低影，累及髓腔，根尖周未见明显异常。

诊断 处理

诊断：1、26牙深龋 2、26牙慢性牙髓炎 治疗方案：1、26牙根管治疗+充填治疗+冠修复 2、26牙择期治疗 3、26牙显微根尖外科手术 4、26牙拔除 5、26牙观察 与患者交流沟通各个方案、病情、治疗时间、费用、预后等，患者知情同意，并选择方案1。 处理：26牙清洁，上橡皮障，使用涡轮机，去龋，封失活剂，暂封，预约复诊。 二诊：26去暂封，去棉球，一次性吸引器吸引隔湿，探查根管口，4根管牙；10#、15#K锉疏通根管，使用根管测长仪测定长度均为近颊17mm，MB2 15mm，根尖段钙化不通；远颊根17mm，腭根17mm，髓腔和根管内置放根管润滑剂，使用Ni-Ti器械S3清扩根管至#2506，试主尖，拍X线片示主尖合适。使用一次性冲洗器，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水超声充分荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后根管内置氢氧化钙，棉球1，Caviton暂封。预约复诊，拟下次进行根管充填。

三诊：26牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒，再次测量并确定根管长度，干燥根管后，显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障及根管充填，再拍X片检查根充效果，X片示根充良好，后以超声清洗窝洞，行窝洞消毒，髓腔及牙体涂布粘接剂，流体树脂垫底，3M Z350树脂分层充填，调合，充填体抛光。医嘱：冠保护，勿用患牙咬硬物。如有不适随诊。3月后复查，必要时性根尖外科手术。

随访 讨论

患者的年龄比较小，才12岁。从X线片上看，5的根尖孔未完全闭合，尚未发育完全。这段时间，也是儿童龋齿的高发年龄，往往都是换到穿髓才被发现，如果患牙的根尖孔已经闭合，那么一般就做根管治疗。 如果遇到的根尖孔未闭的情况，则可以考虑行根尖诱导或者牙髓再生。如果不能成功，则考虑根尖屏障术。 当然，不论是哪种做法，都存在根尖封闭不佳的情况而导致治疗失败。因此，最为重要的应该是疾病的预防，将这种龋齿扼杀在摇篮里。让小朋友能够从小就有一口好牙，这一过程必须要有家长的监督和指导，不能纯粹让小朋友自己做。小朋友还不懂事，不能体会到口腔保健的重要性、必要性，所以，有赖于家长的帮助。