主诉 病史

男，71岁，头皮肿物反复破溃7年，明显增大伴疼痛2月余 7年前，患者于当地医院行左侧颞顶部头皮肿物切除，术后肿物再次复发，肿物约黄豆大小，伴瘙痒感，抓挠后反复破溃出血，2月余前无明显诱因下头皮肿物快速增大，呈菜花状，增大至鸽子蛋大小，伴自发性破溃出血，及阵发性疼痛，渐加重，无头晕头痛，无恶心呕吐，无癫痫，无晕厥，于肿瘤医院就诊后予保守治疗，无改善，遂至我院拟行进一步诊疗。

查体 辅查

神清，精神欠佳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射（++），颈软，病理征未引出，左颞顶部头皮约鸽子蛋大小肿物，色深，菜花状，可见局部破溃渗出

诊断 处理

头皮鳞癌 肿瘤切除术

随访 讨论

1.患者仰卧位，常规消毒铺巾。沿距肿物边缘1cm处切开皮肤；2..探查肿瘤基底部，未见肿瘤明显侵犯颞浅筋膜及颞肌；3.逐层分离皮下组织，完整切除肿物，暴露部分颞浅筋膜及颞浅动脉、静脉；4.肿物送病理科冰冻病理检查，提示鳞状细胞癌，切缘阴性。予切除基底部颞肌；5.根据颞部缺损设计右侧游离股前外皮瓣，皮瓣大小约11*8厘米，形状近似椭圆形，并使穿支动脉体表投影点位于皮瓣中央。于内侧缘做切口，掀起皮瓣，仔细解剖，游离血管蒂长度约5cm，观察皮瓣血运良好，皮瓣同时断蒂，湿纱布包裹备用。6.并游离出左侧颞动静脉，见颞动脉波动良好，动静脉口径与皮瓣匹配良好，修去血管周围结缔组织，血管备用。充分止血后予以湿纱布覆盖，7.开始吻接皮瓣，将游离皮瓣简单固定到创面 ，左侧颞浅动静脉与右侧股前外穿支皮瓣血管束吻合，右大腿供血管区留置引流，创面皮内缝合。6..3/0丝线缝合固定皮瓣，创缘留置皮片引流。8.包扎创面，术毕，患者术后安返病房 病理（2017-12363）: 一不规则皮肤，9*5*0.5cm，表面一灰红突起，6*5*3cm，突起周围附毛发，颗粒状，切面突起呈灰白色。冰冻切片报告:“左颞头皮”鳞状细胞癌标本“上、下、前、后切缘及基底”冰冻切片均阴性（-）。冰冻石蜡对照报告：“左颞头皮”棘层松解性鳞状细胞癌，部分呈假血管瘤性，大小6*5*3cm，癌肿浸润真皮深部与横纹肌交界处 标本“上、下、前、后切缘及基底”均阴性（-）。I2017-1177：B片：CKHi+，CK5/6+，P63+，P40+，CK7+，CK20-，CK+，CEA-，EMA-，CD31-，Fli-1-，F8-，Ki67 85%+ 病理（2017-12388）:送检“颞肌”未见肿瘤累及，阴性（-）， 组织两块，6.1*5.2*0.7cm，似为肌肉组织，切面未见明显肿块。