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患者,女,31岁。右下后牙咬合痛3日。 3年前曾于外院行充填治疗,充填后冷热刺激痛未消失,未与重视,现出现咬合痛,来我院就诊。无系统性、传染性疾病,无药物过敏史。
全口卫生尚可。45牙远中邻面树脂充填,边缘不密合,有继发龋,冷-,探+-,叩++,不松。电活力-。 x线示:45牙远中有补料,有继发龋,近髓,根尖有少量暗影。
诊断:45牙根尖周炎 治疗计划:45牙根管治疗术+冠保护 治疗:碧兰麻局部麻醉,45开髓揭髓顶,暴露根管口,单根管,10#k挫到达工作长度,测长仪测长:21mm,拍片确认工作长度。生理盐水+EDTA交替冲洗,k挫预备至25#,手用ProTaper预备至F2 。根管消毒,超声荡洗,封进口氢氧化钙,暂封,一周后复诊。 复诊:45牙诊间无不适,检查:45牙暂封完好,冷-,探+-,叩+-,不松。 上橡皮帐后去除封药,消毒根管,试主间,合适,热充完成,暂封观察。
一周后复诊:患牙诊间稍有不适,尤其进食咬物时。检查:45牙暂封完好,冷-,探+-,叩+-,不松。与患者沟通后决定暂时树脂充填,观察,待症状完全消失后行冠保护。患者知情同意。 处置:去净暂封,修整洞形,上成形夹,干棉卷隔湿,玻璃离子垫底,纳米树脂II类洞充填,调合,抛光。
根尖周炎行根管治疗后症状不消除是口腔门诊较常见的情况,要在术前术中及术后和患者进行充分的沟通,取得患者的认可。冠保护尽量待患牙症状消失后进行较为稳妥。