主诉 病史

主诉：腹胀伴低热半月余 病史：青年男性,亚急性病程。4周前患者无明显诱因出现发热，体温维持在37.5-38.0℃，伴轻微咳嗽，2周前饭后出现剑突下疼痛，性质呈胀痛，维持1小时后可自行缓解，伴腹胀，伴盗汗,无发热,无反酸、嗳气，无腹泻，于当地医院就诊，行肠镜提示：肠镜无法进入回肠末端，回肠末端病变？结肠炎。行全腹CT提示：腹腔积液，腹膜炎？双侧少量胸腔积液。T-SPOT阳性。

查体 辅查

查体：神志清，对答切题，平静面容。皮肤巩膜无黄染，全身皮肤未及瘀点、瘀斑、硬结、皮疹，浅表淋巴结未及肿大。心律齐，未及病理性杂音。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。腹肌紧张，未及胃肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。四肢活动佳，肌肉无压痛，双下肢无水肿。 检查：入院后完善相关检查：结肠镜：1.结肠溃疡性病变，性质待查，结核？克罗恩病？淋巴瘤？12-25胃镜检查：1.慢性浅表性胃炎（胆汁反流）。胸部CT+增强：1、右肺上叶尖段肺大泡。2、右侧膈胸膜增厚，右侧胸腔少量积液。3、扫描层面所见腹腔少量积液、上腹部腹膜增厚，考虑腹膜炎可能，建议进一步检查。12-26肠镜下取病理结果：（乙状结肠粘膜）轻~中度粘膜慢性活动性炎症，小灶腺上皮轻度不典型增生。抗酸染色（-）。

诊断 处理

结合上诉检查及外院检查T-spot检查阳性，考虑结核性腹膜炎。予以“异烟肼 0.3 Qd+利福平 0.45 Qd+乙胺丁醇 0.75 Qd+吡嗪酰胺 0.5 Tid”四联抗结核治疗。

随访 讨论

抗结合治疗后患者病情好转后出院。