主诉 病史

患者男，17岁，因“右侧睾丸疼痛10+小时”入院于22：20。入院前约10+小时，患者睡午觉时突然出现右侧睾丸疼痛，呈持续性胀痛，疼痛不剧烈，能忍受，自行服“头孢”消炎，症状无缓解。逐渐出现右侧睾丸疼痛加重，增大明显，阴囊肿胀，伴恶心，呕吐数次，无发热、心悸。在家人陪伴下来院。既往史无特殊，在校学生。

查体 辅查

生命体征平稳，急性痛苦面容，右侧阴囊皮肤水肿，皮温不高，右侧睾丸触痛，抬举时疼痛明显加重，睾丸似呈横位，附睾触不清。急诊检查：血常规：WBC 10.01*10^9/l，N72%。阴囊彩超：右侧睾丸增大，未见血流信号，鞘膜内积液，约1.8cm,左侧睾丸附睾未见异常；诊断意见：右侧睾丸改变，考虑扭转可能，请结合临床。尿常规、肝肾功能、电解质、凝血、心电图、胸片无明显异常

诊断 处理

入院诊断：右侧睾丸扭转。急诊在硬膜外麻醉下行右侧睾丸探查术，术中见右侧睾丸增大，顺时针扭转720度，鞘膜内少许暗红色积液。将睾丸复位后予温盐水热敷约一刻钟，睾丸色泽无变化，以手术刀片在白膜上切一小口，观察无血液流出。告知患者及家属，睾丸存活可能性极小，其商量后选择切除患侧睾丸。术后病检：（右侧）睾丸梗死伴血栓形成。

随访 讨论

睾丸扭转在青少年中常见，常发生于睡眠中，以突然发生的睾丸剧痛为特点，可伴恶心、呕吐，一般无发热，彩超发现患侧睾丸血流中断或减少，血象一般不高或仅轻度升高。鉴别诊断主要是急性附睾睾丸炎，后者一般能触及附睾，抬举实验阴性，可有发热，甚至高热，血象高，彩超提示睾丸月供增加。治疗首选手术，一般6小时内手术可多挽救睾丸。因本病发生与睾丸系膜过长，睾丸呈钟摆样，活动度大有关，也有主张对侧预防性固定。该病人及家属不愿行对侧预防性固。术后告知对侧出现类似情况尽早就诊。