主诉：少眠、孤僻、少语、多疑、行为异常5年，复发2月-医联

主诉病史

主诉：少眠、孤僻、少语、多疑、行为异常5年，复发2月现病史：患者于5年前因学习压力大慢性起病，开始表现孤僻、少语，以后又出现多疑，认为有人议论自己、行为异常，曾于2006年在总院住院治疗，诊断为“精神分裂症”，经用利培酮、氯氮平（剂量不详）治疗，痊愈出院。出院后按时服药如常人。2月前自行停药又出现少眠、孤僻、少语、问话少答、行为异常，工作、学习、社交能力丧失，来院就诊。居家服用利培酮4mg/d、氯氮平50mg/d不见疗效。患者自发病以来否认有情绪低落、少语少动与情绪高涨、吹牛、挥霍单独或交替出现现象，否认有自杀、自伤、冲动伤人、外越行为。生活自理可，饮食规律，二便正常，无日记图片信件等资料可查。

查体辅查

青年男性，发育正常，营养良好，自主体位，查体合作。患者皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点、瘀斑及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅对称无畸形。眼睑无浮肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔正常大小，等大等圆，对光反射及调节反射存在。耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物。鼻通气良好，鼻中隔无偏曲。口腔无特殊气味，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心率82次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，无包块，肝肾区无压痛及叩击痛。无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门、直肠、外生殖器未查。脊柱、四肢对称无畸形，运动无障碍、关节无红肿。神经系统：颅神经检查无异常，无肌肉萎缩及肌束震颤，全身肌力、肌张力正常，无不自主运动，深浅及皮层感觉无异常。。角膜反射、腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。巴彬斯基征及脑膜刺激征阴性。共济运动无异常精神检查：患者在家属及工作人员进入病房，衣着整洁，貌龄符，更衣合作。接触一般，对检查、治疗及护理合作。入院后表现安静，不同他人交往。生活能自理，饮食量中等，二便正常。意识清，时间、地点、人物定向力正确。无自我意识障碍。未引出有错觉、幻觉及感知综合障碍。语量少，思维松散，未引出妄想内容，“有没有背地里议论你的？”“没有”，无逻辑障碍。注意力集中，记忆力及智能良好。情感平淡，意志活动减退，无自知力，“觉得自己有病吗”，“没有”，不承认有病，对自己病中表现无任何认识，也无批判力，对治疗抱无所谓态度。

诊断处理

未定型分裂症。精神科护理常规，二级护理，普食。奥氮平系统抗精神病处理。完善必要的辅助检查。

随访讨论

目前住院治疗，奥氮平20mg，精神症状逐步改善。配合工娱疗法，加强生活技能训练。