主诉 病史

49岁男性患者，因“摔伤致右上臂肿痛、活动受限2天”入院。有明确外伤史。 患者自诉2天前行走时不慎摔倒，右手掌撑地后即感右上臂疼痛，并逐渐出现肿胀，右上肢活动明显受限，不伴有右上肢麻木乏力，无头晕及胸闷。当时即被家人送至我院急诊科就诊，行X线检查示右肱骨干骨折，当时建议患者住院治疗，患者及家属要求行夹板治疗，予以手法复位小夹板外固定，予以复查X线后见骨折对位对线可，固定良好，右上肢感觉及血运正常。患者自行回家，近日患者来我院门诊复诊行X线检查示右肱骨干骨折，骨折断端分离移位。门诊拟“右肱骨干骨折”收住我科住院治疗，患者自起病以来，精神状态可，饮食睡眠一般，大小便正常，体重未见明显改变。 

查体 辅查

专科查体：患者步入病房，步态正常。脊柱生理曲度正常，未见明显畸形，各棘突及棘突旁无压痛及叩痛，脊柱活动度可。右上臂小夹板固定及悬吊制动中，右上肢肿胀明显，右上臂未见明显皮肤破溃出血、静脉曲张、疤痕等；右上臂压痛阳性及叩痛阳性，中段可及骨擦感，因疼痛明显，患者拒行右肩及左肘关节主被动活动度检查；右腕及右手各指伸屈活动基本正常；右上肢触痛觉稍减退，右上肢末梢血运正常。骨盆挤压及分离试验阴性。左上肢及双下肢未见明显肿胀、畸形，各关节活动自如，肌张力及诸肌肌力均正常，肢体深浅感觉及末梢血运均良好。双侧Hoffman征阴性，双侧膝、踝反射正常，髌阵挛及踝阵挛阴性，双侧Babinski征、Gorden征、Oppenheim征等病理征未引出。 辅助检查：右肱骨X线：右肱骨干中段骨折，骨折线呈现长螺旋形，分离成角移位。 

诊断 处理

患者入院后完善相关术前检验及检查，未见明确手术禁忌症，局部软组织出现皮纹，择期在全麻下行右肱骨骨折切开复位内固定术，手术过程顺利，术中未输血，术后患者安返病房，术后予以消肿、镇痛等对症支持治疗，患者恢复良好，局部肿胀明显消退，复查X线见骨折对位对线良好，内固定位置正确。 诊断：右肱骨干骨折。 

随访 讨论

患者出院后继续消肿（马栗种子提取物 800mg 口服 每日2次）治疗。 术后6周、3个月、6个月、1年及每年复查X线，观察骨折愈合及内固定位置。 预后良好。