主诉 病史

左眼红痛畏光 视物不清3年加重1月。缘于3年前患者无明显诱因出现左眼视物模糊 红痛畏光，于当地医院治疗，病情好转，近1月感冒后又出现红痛，症状逐渐加重，为确诊并治疗来我院。自发病以来精神睡眠可，既往身体可，十余年前左眼被树叶划伤史，高血压病史2年，否认全身其他病史。

查体 辅查

患者邹某 女 66岁。眼部检查 右眼0.4矫正1.0左眼眼前手动 不能矫正。眼压右眼24mmhg左眼19mmhg，右眼前节及眼底未见明显异常。左眼球结膜轻度充血，角膜中央全层灰白色混浊，约5×6mm，部分上皮浸润，新生血管伸入角膜中央，模糊可见前房轴深2CT虹膜纹理欠清，余组织窥不清。角膜荧光染色 左眼角膜弥漫性着染。

诊断 处理

诊断 左眼角膜炎 给以抗炎散瞳抗病毒药物治疗更昔洛韦 阿托品 新福林 氟美瞳，症状逐渐好转，后给予妥布霉素地塞米松眼水，患者恢复较快。

随访 讨论

治疗一周后视力恢复到0.06，混浊部分角膜周边恢复透明，浸润基本消失。 角膜炎临床最常见眼痛畏光流泪眼睑痉挛等，可持续到炎症消退。常伴有轻重不一的视力下降，如病变位于瞳孔区，视力明显下降。化脓性角膜炎的浸润病灶表面还可有脓性分泌物。典型体征包括睫状充血 角膜浸润 及角膜溃疡。裂隙灯检查可见角膜表面粗糙或有凹陷，表明存在角膜上皮缺损。荧光素可使缺损区着色。如并发虹膜睫状体炎还可出现角膜后沉积物 瞳孔缩小 房水混浊以及虹膜后粘连。 糖皮质激素应用要慎重，急性细菌性角膜炎禁用，真菌性角膜炎禁用，只能用于单纯疱疹病毒性角膜炎中的非溃疡型的角膜基质炎。 该患者初步考虑角膜基质炎，开始使用了小量的激素，效果不错。