主诉 病史

患者，男，26岁，因“车祸致左大腿肿痛伴活动受限4h”入院。

查体 辅查

体温36.5℃，左大腿肿胀、短缩畸形明显，局部压痛，可触及骨擦感，双下肢可见两处大小不等的挫伤。急诊行X线检查示:左股骨干骨折。

诊断 处理

诊断：(1)左侧股骨干骨折；(2)双下肢软组织挫伤。 入院后给予左侧股骨髁骨牵引术、脱水、止痛及抗生素预防感染等对症治疗。查房见患者精神欠佳，呈嗜睡状，体温38.5℃，血常规示:白细胞计数12.11×109/L(↑)、中性粒细胞百分比87.7%(↑)，考虑到患者昨日受伤，短期内感染的机会不大，可能与左股骨骨折后左大腿血肿吸收有关。 在腰麻+硬膜外麻醉下行左股骨干骨折切开复位内固定术，麻醉成功后，取右大腿中段外侧切口，长约5CM，切开皮肤后可见有灰白色脓液流出，约200ml，用注射器留取标本后依次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜、股外侧肌后显露骨折断端，骨折断端因炎症刺激后骨痂形成明显，将炎性骨痂剥离后反复用盐水、稀碘伏冲洗，清除坏死组织留取标本后将骨折复位，由于骨折端污染严重，术中改用外固定架固定骨折断端，见骨折对位对线良好，在大腿近段放置一冲洗管、远端放置一引流管后依次关闭切口。送检软组织病理及脓液培养，术后血常规示:白细胞计数8.6×109/L、中性粒细胞百分比60.5%，脓液培养及药敏试验示:培养72h无细菌生长。术后用500ml生理盐水连续冲洗9d，间断取冲洗液送检培养均无细菌生长。

随访 讨论

术后体温正常，外固定架牢靠，患者一般情况良好，未见明显感染迹象，继续给予抗生素预防感染。术后1周，术后1、2个月复查X线片示骨折对位对线良好，外固定架固定满意。复查血常规、感染监测组合、C反应蛋白、血沉结果无异常。