主诉 病史

患者男性，40岁，因"左偏身感觉异常15d，发作性意识障碍7d"。患者15d前无明显诱因突发阵发性左侧面部及左偏身感觉发凉，短时间即缓解，发作数次，院外行头颅MRI检查未见明显异常。7d前夜间睡眠期间突发意识不清，四肢抽搐，持续约10min后自行缓解，缓解后言语稍含糊，对之前发生事件不能回忆，发作期间及发作后无大小便失禁，缓解后无头痛、恶心呕吐等症状。于当地县医院行头颅MRI示：右侧颞顶叶病变，倾向脑炎改变；MRI增强扫描示：病毒性脑炎？皮层梗死？线粒体脑病？行脑脊液检查常规、生化未见明显异常。患者再次出现发作性意识丧失伴四肢抽搐，数分钟缓解，缓解后患者诉其左侧肢体麻木乏力，持续约1h后症状减轻，仍觉轻度乏力但尚可行走。

查体 辅查

入院后血常规白细胞12×109/L，C反应蛋白为5.086mg/L，非小细胞肺癌抗原4.77ng/mL，抗原A（ESAT-6）结果偏高，肝肾功能、血糖、血脂及电解质检查均正常。脑电图：未见异常改变。头颅MRI平扫与动态增强提示：右侧额颞顶叶皮层异常信号，左侧岛叶、左侧海马旁回及右侧扣带回异常信号。胸部增强CT提示：前上纵膈占位，胸腺瘤？双肺炎症，左肺多发结节，考虑转移，双侧胸膜增厚。副瘤性抗体检测血清抗CV2抗体阳性。自身免疫性脑炎马赛克检测抗AMPA2受体抗体：血清阳性，脑脊液阴性。

诊断 处理

诊断为边缘性脑炎；副瘤综合征。患者出现反应迟钝，记忆力减退，计算力下降，言语欠清晰，可见口角不自主运动。患者出现神志模糊，略烦躁，查体欠配合，目光呆滞，无语言交流，左上下肢肌力减退，左侧肢体肌张力增高，左手不自主伸展、屈曲。家属放弃继续治疗。