主诉 病史

要求拔除口内阻生齿 男性，46岁，行全景片检查发现左侧下颌埋伏阻生齿，多次发炎.感染史，要求彻底拔除。 既往体健，无特殊疾病史。

查体 辅查

37远中见牙周带，探及深处一牙齿，龈瓣全覆盖，表面见粘膜呈发白挛缩状。 全景片示牙根与神经管关系密切; 后给予CT平扫检查示38牙齿共3个牙根，远中根两个牙根呈颊舌向分叉，根间隔分叉内下齿槽神经穿过，近中牙根舌侧紧贴神经管。

诊断 处理

诊断:38牙齿近中阻生 治疗: 1.详细向患者沟通目前情况，患者明确后仍强烈要求拔除该牙齿;签署知情同意书; 2.2利多卡因5ML行局部神经阻滞麻醉，待麻醉显效后，行局部牙龈翻瓣，仰角涡轮机去除部分覆盖骨质，分冠，取出近中牙冠阻力，试挺，牙体组织碎裂，牙齿未见明显松动; 3.用仰角涡轮机沿髓室底缓慢分根，牙铤放入近远中彻底分开牙根，挺根中患者偶尔下唇剧烈放电不适感，后用三角挺先行取出远中根，再缓慢取出近中根; 4.棉球擦拭拔牙窝底部患者明显放电刺痛不适感，未再去刺激;后用生理盐水冲洗拔牙窝时患者觉放电刺痛不适感严重，考虑下齿槽神经管暴露; 5.彻底清洗拔牙窝后放置明胶海绵，待血液充满后对位缝合粘膜; 6.给予抗生素预防感染，止痛药缓解疼痛。 手术历经53分钟，出血约20ML，术毕患者无特殊不适。

随访 讨论

术前因该牙齿与神经管关系密切，向患者反复交流手术危险性，患者表示理解，并强烈要求拔除; 术中考虑患者虽有神经管暴露情况，但术后一日患者未觉明显神经症状; 牙内操作，微创，谨慎是该牙齿拔除重点！