主诉 病史

患者女性，69岁。 主诉：言语笨拙伴左侧肢体活动不灵3小时。 现病史：患者于入院前3小时情绪激动后出现言语笨拙，伴左侧肢体活动不灵，轻度头晕、头痛，无恶心、呕吐，无视物旋转，无抽搐及意识障碍。 既往史：高血压病史10余年，间断用药，血压控制不佳。糖尿病病史3年。

查体 辅查

查体：BP170/80mmHg，神志清，查体合作，言语欠流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，眼球运动正常，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，颈软，左侧上肢肌力3-级，左下肢肌力3+级，肌张力减低，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，左侧巴氏征阳性，感觉系统正常。 辅助检查：头CT：右侧基底节区椭圆形高密度影，CT值约60u，周边见低密度水肿带。脑软化灶。

诊断 处理

诊断：1.脑出血；2.高血压3级；3.2型糖尿病； 治疗：予脱水、神经营养、降压、对症治疗。

随访 讨论

根据发病部位及诱因，本例脑出血考虑为高血压所致。根据其头部CT所见血肿形态基本规则，密度均匀，推测其出血基本稳定。反之，血肿形态不规则，密度不均匀，可能继续出血，血肿扩大，临床症状可在24到48小时内进展。