主诉 病史

主诉：发热2天，腹泻2天。  现病史：患儿家长述患儿于2天前无明显病因及诱因出现发热，腹泻。无明显咳痰及流涕，无恶心、呕吐，无腹痛。腹泻，肠鸣音活跃，在当地门诊给予药物治疗（具体药物不详），效果欠佳，今日来我院就诊，门诊以“急性肠炎”收入院。  患儿自发病以来，神志清，精神可，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。  既往史：既往体健，否认重大外伤及手术史，否认输血史，否认肝炎结核等传染病史，否认药物、食物过敏史，预防接种史随当地。  个人史：生于原籍，足月产，否认外地及疫区久居史。  家族史：否认家族中有遗传病及传染病病史。

查体 辅查

查体：T:36.7ºC P:100次/分 R:22次/分 患儿男性，神志清，精神可，发育正常，营养中等，查体欠合作。全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形及压痛，双侧瞳孔等大圆形，对光反应灵敏，双侧耳廓无畸形，听力正常，乳突区无压痛，鼻外形正常，通气良好，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度及触觉语颤均等，叩呈清音，双肺呼吸音粗，双肺未闻及湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，无心包摩擦感，心界无扩大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，叩呈鼓音，肠鸣音正常存在，腹泻，肠鸣音活跃。脊柱生理弯曲正常存在，无畸形及压痛，四肢活动自如，无红肿，四肢肌力及肌张力正常存在，肛门及外生殖器未查。生理反射正常存在，病理反射未引出。 辅助检查：血分析如图所示。

诊断 处理

诊断： 急性肠炎。 治疗：给予头孢呋辛消炎，维生素营养支持治疗，喜炎平抗病毒，以及美林口服退热，蒙脱石散止泻，妈咪爱调节肠道菌群。 

随访 讨论

急性肠炎患者多在夏秋季突然发病，并多有误食不洁食物的病史，有呈暴发性流行的特点，病人多表现为恶心、呕吐在先，继以腹泻，每天3～5次，甚至数十次不等，大便呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。大便常规检查及粪便培养，血白细胞计数可正常或异常，病人以恶心、呕吐为表现者称急性胃炎;以腹痛、腹泻为表现者常称为急性肠炎;临床上往往恶心、呕吐、腹痛、腹泻同时并见，故亦称急性胃肠炎。 (一)处理原则 急性胃炎的治疗，典型的急性胃炎，胃黏膜广泛充血。急性胃炎的原因很多有：酒精中毒，药物，感染，等。 急性胃炎的治疗 (1)去除诱因，卧床休息，进清淡易消化食物。 (2)如找到致病菌，应按药物药敏试验用药。 (3)对症治疗。脱水病人应予补液，并注意纠正电解质紊乱和酸中毒。发生休克者应按休克处理。 (4)中医治疗。 (二)不同类型急性肠炎的治疗 (1)急性单纯性胃炎：急性单纯性胃炎可由化学物质、物理因素、微生物感染或细菌毒素等引起。其胃粘膜病变主要为充血、水肿，粘液分泌增多，表面覆盖白色或黄色渗出物，可伴有点状出血和轻度糜烂，本病发病多急骤，主要表现为上腹部不适、疼痛、食欲不振、恶心呕吐等。因感染而致病者常伴有急性肠炎而有腹泻、脐周疼痛，重者可有发热、失水、酸中毒、甚至休克。本病病程较短，具有自限性。其治病原则主要为祛除病因、对症治疗、合理应用抗生素及注意纠正水、电解质紊乱等。 (2)急性糜烂性胃炎：急性糜烂性胃炎是以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，常伴有出血。口服药物(如水杨酸盐制剂、保素松、消炎痛、利血平、糖皮质激素等)、酗酒及危重疾病的应激状态为其常见病因。本病典型的临床表现为上消化道出血，有呕血和黑粪;但出血量一般不大，且常呈间歇性，可自止。急性糜烂性胃炎的治疗原则主要为积极治疗原发病，祛除致病因素，并做相应的制酸和止血处理。如果为上消化道大出血应及时给予输血、输液、积极补充血容量。 (3)急性腐蚀性胃炎：急性腐蚀性胃炎是由于吞服强碱、强酸或其它腐蚀剂而引起的胃粘膜损伤。胃部病变在轻者表现为粘膜充血、水肿、糜烂，重者可有急性溃疡、胃壁坏死甚或穿孔。本病在吞服腐蚀剂后即有口腔、咽喉部的烧灼和窒息感、舌水肿、流涎与咽下困难，并有胸骨后和上腹部剧痛，亦可有持续呃逆、呕吐、咳嗽，发热可达38℃～39℃，呼吸困难，严重者呕吐物呈血性，出现虚脱、休克甚至并发食管、胃穿孔而引起纵隔炎、腹膜炎。本病是一种严重的内科急症，必须及早积极抢救，监测生命指征，应用解毒剂，营养支持及抗生素防治感染。 (4)急性化脓性胃炎：急性化脓性胃炎是胃壁细菌感染引起的化脓性病变。最常见的致病菌为链球菌，其次为葡萄球菌和肺炎双球菌及大肠杆菌。呼吸道感染或其他感染、胃溃疡、胃息肉摘除以及胃手术为其诱因。本病起病急骤，临床主要表现为寒战、高热、上腹部剧痛、恶心、呕吐，偶有脓性呕吐物。本病一旦确诊，应立即给予手术，并用大剂量抗生素控制感染，纠正休克、维持水、电解质平衡。 (5)急性出血性肠炎如何防治：急性出血性坏死性肠炎临床表现为：起病急，发病前多有不洁饮食史，腹痛最多见，也常可为最先发症状，病初常表现为逐渐加剧的脐周或左中上腹阵发性加剧性腹痛，腹痛发生后即可有腹泻，粪便初为糊状而带粪质，其后逐渐转为黄水样，继之即呈血水状或赤豆汤和果酱样，甚至可呈鲜血状或暗红色血块，粪质少而具恶臭，无里急后重。出血量多少不定，轻者可仅有腹泻，或仅为粪便隐血阳性而无便血;严重者一天出血量可达数百毫升。腹泻和便血时间短者仅一到两天，长者可达一月余，且可呈间歇发作或反复多次发作。呕吐常与腹痛、腹泻同时发作。呕吐物可为黄水样、咖啡样或血水样，也可呕吐胆汁。起病后即可出现全身不适、软弱和发热等全身症状。发热一般在38℃～39℃之间，少数可达41℃～42℃，但发热多于 4 至7天暂退。腹泻严重者可出现脱水和代谢性酸中毒等。 本病胃肠道症状虽重，但腹部体征却相对较少。腹部饱胀，有时可见肠型。脐周和上腹部可有明显压痛。早期肠鸣音可亢进，而后可减弱或消失。 本病病情轻重不一，病变仅及肠粘膜者多为轻型，病程通常为7～21天，复发者较少，而且病愈后常无后遗症。病变严重者可在起病后1～2 天内出现大量便血而致休克，或在腹痛便血后1～2天出现高热、抽搐、意识模糊和昏迷等严重中毒症状。此外，若病变侵及粘膜肌层，累及浆膜，出现较深的坏死、平滑肌断裂者可出现麻痹性肠梗阻、肠穿孔和急性腹膜炎等严重并发症。 急性胃炎的治疗，急性胃炎，主要通过外源及内源性刺激因素损伤胃粘膜导致急性胃炎。因此在日常生活中尽可能避免这两种因数的作用，必须注意饮食卫生，不得暴饮暴食、进不洁食物或酗酒、服刺激性药物。另外，对于可产生内源性刺激因素的原发病给予足够的重视，彻底治疗及清除