主诉 病史

主诉：左上后牙咬硬东西喝冷热水疼痛不适两周余。 现病史：患者男性，35岁，今来门诊自诉两周前左上后牙吃饭咬硬东西喝冷热水不适，疼痛持续时间长，心情烦躁。且以前左上后牙在外地补过。 既往史：身体健康，无过敏史，否认有系统性疾病。

查体 辅查

检查：25,D有充填体，探（-），叩（+），松动度I度，冷刺激敏感。26，O近中央有一充填体，探（-），叩（-），松动度无，冷热刺激不敏感。口腔卫生可，口内咬合正常，无其他异常感觉。随即拍口腔X光片示：

初始片可见牙根形态异常， 根管影像模糊不清，根尖区膨大，提示可能有异常弯曲。  

诊断 处理

诊断：25慢性根尖周炎，26牙体缺损 治疗：25局麻下开髓，去净原先充填物，去继发龋坏组织和悬浮釉，寻找根管口，15号锉探查根管，常规根备，反复冲洗，插牙胶尖X光片示 ：

主尖片显示25牙根小S形弯曲，同时箭头所示根尖暗影区与主根管口不一致，提示很可能有侧枝根管的存在 。 采用镍钛侧压针，冷牙胶侧方加压法充填，箭头所指隐约可见侧枝根管内有糊剂，X光片示：

随访 讨论

总结：像这种S形根管，侧枝根管还是应该用热牙胶充填才能出来 ，比较好的效果，否则侧枝中的糊剂时间长了有可能被吸收掉。术前应仔细阅读根尖片，判读根管走行。 弯曲根管，不应急于求成。每支锉均应预备至工作长度，切忌跳号，避免台阶形成，避免器械分离。患者观察两周，择期修复治疗。