主诉 病史

老年男性患者,因“外伤致颈部疼痛伴双上肢放射痛8小时”入院。 患者诉8小时前不慎因外伤致颈部疼痛不适，并伴有双上肢放射痛，伤时意识清楚，无恶心、呕吐，无呼吸困难及胸闷气促。伤后被送至我院急诊科并行颈椎MRI及CT检查提示：老年脑萎缩、白质疏松、多发慢性缺血灶；脑内多发陈旧性腔梗（软化灶）；鼻窦炎；C4-6椎体平面颈髓挫伤；C3-T2椎体前软组织挫伤；C3-4、C4-5、C5-6及C6-7椎间盘不同程度向后突出或膨出；黄韧带肥厚；颈椎退变。脑萎缩，双侧基底节区及侧脑室旁缺血灶，颅内未见出血征象，请随访。2.颈椎退行性变，C5/6、6/7椎间盘突出。并请我科医师会诊后建议转至我科进一步专科治疗。现患者拟“颈部脊髓损伤”收入院。病程中患者精神食欲尚可，大便未解，小便正常，既往睡眠一般，近期无明显体重改变。 高血压病史5年，既往最高血压不详，规律服用菲洛地平降压治疗，未监测血压。。糖尿病史5年，目前规律口服阿卡波糖治疗。 

查体 辅查

查体：因疼痛患者拒绝脊柱相关检查。四肢外观未见明显外伤及畸形，各处无明显压痛，各关节可自主活动。肌张力正常，双上肢握力差，双侧肱三头肌肌力III级，其余四肢肌肌力IV级，双上肢腕关节平面以下浅感觉过敏，其余浅、深感觉存在，四肢末梢血运良好。生理反射存在，双侧Hoffmann征阴性，Babinski征、Gordon征、Oppenheim征均阳性。 辅助检查：颈椎MRI提示：老年脑萎缩、白质疏松、多发慢性缺血灶；脑内多发陈旧性腔梗（软化灶）；鼻窦炎；C4-6椎体平面颈髓挫伤；C3-T2椎体前软组织挫伤；C3-4、C4-5、C5-6及C6-7椎间盘不同程度向后突出或膨出；黄韧带肥厚；颈椎退变。颈椎CT提示：脑萎缩，双侧基底节区及侧脑室旁缺血灶，颅内未见出血征象，请随访。2.颈椎退行性变，C5/6、6/7椎间盘突出。 

诊断 处理

入院后完善相关检查检验，抽血等检查未见明显手术禁忌，明确无明显手术禁忌后，择期在全麻下行“脊柱椎弓根钉内固定术+颈椎前路椎管减压术+前入路颈椎间盘切除术”，术中经过顺利，术后予以止痛、消肿及营养神经等治疗，术后患者肢体症状较术前缓解，术后患者恢复可。 诊断：1.颈部脊髓损伤,2.四肢不全瘫,3.高血压1级,4.2型糖尿病,5.老年性脑萎缩,6.鼻窦炎,7.陈旧性脑梗死 。

随访 讨论

患者术后颈围制动3个月，3个月后视复查X线结果决定是否去除颈围；颈围制动下逐步下地活动，进行无痛性功能锻炼，防止内固定松动及断裂；适当进行四肢各关节的主被动活动，防止肌肉萎缩，促进神经恢复。术后6周、3个月，6个月，每半年，复查颈椎X线，观察植骨融合及内固定位置情况，并复查神经功能恢复情况， 检查结果提示预后良好。