主诉 病史

主诉: 发现腹腔包块5天 现病史: 女，55岁，5天前在镇医院取避孕环时发现腹盆腔有巨大包块，为进一步诊治而来我院就诊，门诊以“盆腔包块”收住妇科。在妇科做腹部彩超检查:肝脏、胆囊、胰腺、脾脏及双肾未见明显异常；妇科彩超检查:宫腔少量积液，腹盆腔内巨大囊性包块，来源待查。胸部X光片未见明显异常。乳腺彩超检查:双侧乳腺未见明显异常。宫颈脱落细胞学:未见上皮内病变及恶性肿瘤细胞。血、尿常规以及肝肾功生化检查均无异常。后妇科请普外二科会诊，因肿块巨大自剑突下直至盆腔，妇科担心肿块与肠道有关，患者遂转入普外二科。患者发病以来无腹痛腹胀，无发热寒战，无恶心呕吐，无尿频尿急，食欲及大小便正常，体重无减轻。 既往史:否认肝炎、结核病史，否认高血压和糖尿病病史，无外伤手术史和输血史。无药物过敏史。 月经婚育史:17岁初潮，既往月经规律，经量中等，无痛经史。50岁绝经。25岁结婚，配偶体健，G5P2A3L2，均顺产，现存1男1女，末次产于30年前，无产后出血及产褥病史。曾带环避孕，已取环。 个人史和家族史无特殊。

查体 辅查

体格检查:T36.2°C，P60次/分，R19次/分，BP135/75mmHg。中年女性，发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅五官(-)，心肺(-)，腹部膨隆，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，腹肌软，剑突下5cm至盆腔触及25CM×18CM包块，质硬，活动度好，无压痛，无反跳痛，肝脾未及，墨菲氏征(-)，肝肾区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。妇科检查:外阴发育正常，皮肤色素无脱失，未见赘生物；阴道通畅，黏膜无充血，分泌物无异味；宫颈光滑，无接触性出血，无举痛及摇摆痛；腹盆腔触及25CM×18CM大小包块，质硬，活动好，无压痛，与子宫关系不密切，子宫后位，萎缩，质地正常，活动好，无压痛。双侧附件区未触及明显异常。 转科后辅助检查:上下腹部、盆腔CT平扫+增强扫描，右侧腹部见一巨大椭圆形囊性病变，边界清楚，大小约23.2CM×18.4CM×10.6CM，其内呈水样密度，右侧见新月状厚壁、CT值约31~38HU，左后方壁略厚、内见条片状脂质密度灶；病灶增强扫描无明显强化，与右侧卵巢分界欠清；邻近组织及器官受压移位。肝胆脾胰肾膀胱未见明显异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。

诊断 处理

初步诊断:腹盆腔巨大囊肿 右侧附件囊肿？ 治疗经过:做好术前准备后在气管插管全身麻醉下剖腹探查，因囊性肿块巨大妨碍探查，先用细丝线在囊壁上做荷包缝合，荷包缝合中央切小口用吸引器吸出大部分囊液，期间注意勿使囊液污染腹腔，囊液清亮无出血或者浑浊，收紧结扎荷包缝合线；探查发现囊肿起源于右侧附件，请本院妇科专家会诊:建议切除包括囊肿在内的右侧附件，送快速病理检查，快速病理如果是良性病变则可以结束手术，但如果是恶性病变，则需要行根治性手术(切除子宫附件以及盆腔淋巴结清扫)。后切除囊肿和右侧附件，术中快速病理报告:右侧附件浆液性肿瘤(良性)。

随访 讨论

患者术后恢复顺利，术后病理报告:右侧附件浆液性肿瘤。