主诉 病史

患者，女，58岁。 主诉（代诉）：腰背部皮肤鳞癌确诊9天。 现病史：5年前患者腰背部发现直径约2cm皮肤脱屑，无搔痒，未到医院就诊。患者于2016年12月份开始出现皮肤破溃出血，局部隆起呈菜花样，遂到民航医院就诊，皮科医生建议到肿瘤医院就诊。因肿瘤医院床位紧张预约等床，于2017年2月6日到肿瘤医院就诊，2月7日取活检送检，2月10日病理报告示“皮肤中分化鳞癌”。破溃处分泌物细菌培养+药敏示：“粘质沙雷菌”，胸片、b超等未见远处转移。因其智障，父母已故在家护理困难遂送入我院。入院时智障不能言语，被动体位，精神可，大便一周1次，便软，小便正常，体重无明显减轻。 既往史：先天智障，鳞癌确诊9天。否认冠心病、高血压、糖尿病病史；否认肝炎、结核病史；否认外伤手术史及输血史。否认食物药物过敏史。 个人史：生于天津，1959年来京，无疫区、疫水接触史，无烟酒不良嗜好，文盲、未婚。 家族史：父母已故，母亲故于“脑梗塞”、父亲原因不详，其哥、姐体健。否认家族遗传病史。

查体 辅查

体格检查：体温：36.8度、心率86次/分、呼吸20次/分、血压110/80mmHg，患者轮椅推入病房，先天智障，精神可，睡眠可，腰背部可见一直径约5*3cm菜花样肿物，已破溃，有渗出。余未见明显异常。 辅助检查：1、（肿瘤医院）病理活组织检查示：皮肤中分化鳞状细胞癌。 2、（肿瘤医院）分泌物细菌培养+药敏示：粘质沙雷菌。

诊断 处理

诊断：1、腰背部皮肤鳞癌2、先天智障。 治疗：1、入院后完善一般检查，内科护理常规二级护理。2、破溃处换药2次/周。3、临终一般抢救。

随访 讨论

鳞状细胞癌简称鳞癌，又名表皮癌，是发生于表皮或附属器细胞的一种恶性肿瘤，癌细胞有不同程度的角化。多见于有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、食管、子宫颈、阴道等处。此外，有些部位如支气管、膀胱、肾盂等处虽无鳞状上皮覆盖，但可通过鳞状上皮化生而形成鳞状细胞癌。 病因：发病与种族有关，白种人发生的鳞癌是非白种人的45倍多。免疫抑制患者的皮肤鳞状细胞癌发病率明显升高，特别在器官移植患者。 临床表现：鳞癌在外观上常呈菜花状，有时癌组织发生坏死而脱落形成溃疡，产生恶性臭味，若癌细胞向深层发展则形成侵袭性生长。癌细胞也可向远处转移，形成继发肿瘤。皮肤鳞状细胞癌早期是红色硬结，以后发展成疣状损害、浸润，常有溃疡、脓性分泌物、臭味，见于颞、前额及下口唇。 诊断：病理活检 治疗：手术为主，早期可根治，后期放化疗治疗。