主诉 病史

主诉：左踝关节外伤致疼痛、活动受限9小时。 现病史：男，40岁。患者于入院前9小时不慎致左踝关节外伤，即刻感左踝关节疼痛肿胀伴活动受限，当时无恶心，无呕吐，无昏迷，无意识丧失，无大小便失禁，无其他肢体疼痛，后遂至我院急诊就诊，查X线及CT提示：左内踝骨折、下胫腓联合增宽。急诊予以患肢临时固定制动，为行进一步治疗，拟“1、(左侧)内踝骨折，2、(左侧)胫腓远端关节脱位(下胫腓联合损伤)”收入我科。    

查体 辅查

查体：神志清楚，推车入病房，脊柱生理弯曲存在，活动好，骨盆挤压分离试验(-)。左踝关节肿胀明显，内侧及前方均压痛（+），内侧可及骨擦感，左踝关节活动部分受限。左足趾感觉活动良好，末梢循环佳。 辅助检查：X线：左内踝骨折、下胫腓联合增宽。 

    

诊断 处理

诊断：左侧内踝骨折，做下胫腓联合损伤 治疗：     腰麻麻醉下行左内踝骨折切开复位+空心螺钉内固定+左胫腓下联合分离螺钉固定术

随访 讨论

随访1月，踝关节被动活动可 讨论：下胫腓联合分离，应皮质钉固定三层皮质，三月取出，取出前禁止负重。     不过该患者螺钉上下位置同道有什么看法没