主诉 病史

患者，男，55岁。因无痛性肉眼血尿2周入院。患者2周前无诱因反复出现全程肉眼血尿，伴排尿烧灼感，无排尿困难，无腰痛及发热。

查体 辅查

左侧髂窝可触及。肾轮廓，位置较同定，余未见异常。彩色多普勒超声检查：膀胱内强回声团块。磁共振检查：膀胱内未见异常，左侧下腹部异位肾，左肾盂占位。CT检查：平扫见左肾位于左髂窝，左肾需团状软组织密度影，CT值34HU；增强后病变呈明显不均匀强化，CT值76～105HU，考虑肾盂癌。双肾CT血管造影检查：左肾动脉南右侧髂总动脉发出，肾门朝向右侧。

诊断 处理

入院诊断：左侧异位肾；左肾盂占位，考虑肾盂癌可能性大。行左肾输尿管根治性切除术+膀胱袖状切除术。手术采取经腹腔路径，术中见左肾动脉来源于右侧髂总动脉。术后病理检查：大体标本见左肾盂内一灰白色肿物，大小4.125px×4.0×3.0，侵犯肾实质。病理诊断为左肾盂高级别浸润性尿路上皮癌，侵犯肾实质；输尿管断端、肾周脂肪囊、膀胱壁组织均(-)。免疫组化染色检查：CKl9、CK7(+)，CD10(部分细胞+)，SMA(平滑肌+)，Ki-67约45％(+)，Vimentin(-)。

随访 讨论

术后应用吉西他滨膀胱灌注化疗，l000mg/次，1次/周。随访2个月未见肿瘤复发。