主诉 病史

患者男性，47岁，主因腹痛1小时来院。缘于1小时前患者无明显诱因出现左上腹疼痛，疼痛呈持续性阵发加重，疼痛不向其它部位放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、寒战、腹泻，无大汗、胸痛。当地予以止疼药无缓解来院。既往高血压、心肌梗死病史。否认糖尿病。

查体 辅查

入院查体:T36.5℃ P80次/分 Bp150/90mmHg神清语利，表情痛苦，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，腹平软，左上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，未及包块，肝脾未触及，肠鸣音稍弱。四肢活动可，病理征阴性。上腹部CT未见明显异常，电解质心肌酶未见异常，淀粉酶303U/L（参考值30-180）。

诊断 处理

初步诊断:腹痛待查 急性胰腺炎？高血压 陈旧性心肌梗死 给予禁食、补液、抑酸、抗炎等治疗，入院化验肝肾功电解质心肌酶基本正常，血脂不高，血糖6.26mmol/L。患者腹痛无明显缓解，次日复查淀粉酶233U/L，上腹部CT平扫不除外脾梗死，建议强化。调整治疗给予活血、抗凝、止痛等治疗。患者出现发热，体温高达40℃，强化上腹部CT示脾大局限性梗死。患者携相关检查结果到上级医院咨询，建议继续保守治疗。发热3天体温恢复正常。复查血常规白细胞减低，给予升白治疗，进一步完善相关检查心脏彩超、双下肢静脉彩超未见异常。住院治疗11天患者腹痛好转，出院。

随访 讨论

脾梗死病因与治疗。