主诉 病史

主诉：外伤致右上臂肿痛、活动受限半小时余。 现病史：患者于入院前半小时发生外伤，当时自觉右上臂肿胀，疼痛，活动受限，不能运动，伤处无流血，无昏迷，无心慌、胸闷、呼吸困难、恶心呕吐等不适，至我院急诊就诊，予摄片示：“右肱骨上段骨折；右侧肩峰骨皮质欠光整，可疑骨折；右肩关节脱位。”为进一步治疗，拟“(右侧)肱骨骨折(肱骨上段骨折伴脱位)”收治入院，拟行手术治疗。    

查体 辅查

查体：神清，脊柱无压痛，骨盆挤压分离试验(-)，右上臂上段肿胀，压痛(+)，右肩部运动受限受限，右肘腕关节运动可，尺桡动脉搏动可及，手指循环、活动可，手部无麻木区，拇指背伸良好，余肢体无异常。” 辅助检查：X线示：右肱骨上段骨折；右肩关节脱位。     

诊断 处理

诊断：右肱骨上段骨折伴脱位 治疗：右肱骨近端骨折切开复位内固定术 

随访 讨论

随访1月，肩关节活动好。 讨论：对于近端置钉有什么比好的意见？包括置钉数量和方向有什么讲究，请擅长的同道指教，谢谢