主诉 病史

患者，女，28岁，因“体检发现甲状腺结节1月”来院就诊。 病史：患者于1月前常规体检胸部CT时发现甲状腺结节，故无意中发现颈部肿块，无疼痛不适，无吞咽困难，无声嘶，无呼吸困难，无发热。否认近期有上呼吸道感染史，无食欲亢进、失眠、心慌、烦躁、情绪易激动等情绪性格的异常变化，肿块大小无明显变化。在外未予任何诊疗来我院就诊，查甲状腺超声提示：双侧甲状腺结节，右侧大者呈囊实混合性，内伴钙化。为进一步诊治门诊以“双侧甲状腺结节，右甲腺瘤”收住入院手术治疗。

查体 辅查

查体：颈软，气管居中，无颈静脉怒张，右侧甲状腺可触及约2*1cm肿块，质软，无压痛，边界清，活动度可，随吞咽上下移动，未触及肿大淋巴结，未闻及血管杂音，左侧甲状腺未及明显肿块。 辅查：血常规：白细胞 4.0 *10^9/L ，红细胞 4.07 X10^12/L ，血红蛋白 107 g/L ↓，细胞比积 33.8 % ↓。2016-11-30 门诊化验检验报告：凝血酶原时间 12.0 秒 ，国际标准化比率 1.05 ，部分凝血活酶时间 31.0 秒 。2016-11-30 急诊化验检验报告：血清钾(干式) 4.1 mmol/L ，血清钠(干式) 141 mmol/L ，血清氯(干式) 108 mmol/L ↑。2016-11-30 放免DPC（同位素）检验报告：三碘甲状腺原胺酸 1.80 nmol/L ，甲状腺素 94.40 nmol/L ，游离T3 5.12 pmol/L ，游离T4 15.23 pmol/L ，促甲状腺激素 1.97 mIU/l 。 甲状腺超声：双侧甲状腺结节，右侧大者呈囊实混合性，内伴钙化，请结合临床 。 甲状腺（单位mm）： 左右径 前后径 上下径 右侧叶 22 11 49 左侧叶 13 12 50 峡 部 2.5 双叶甲状腺内探及数个低回声区，形态规则，边界尚清，较大者位于右侧，呈囊实混合性，内见钙化，大小 23ｍｍ× 10ｍｍ。CDFI示：内见血流信号。 双侧甲状旁腺区域探查：未见明显肿块。

诊断 处理

术前诊断：右侧甲状腺腺瘤。 治疗：患者入院后完善相关检查，全麻下行腔镜辅助下右侧甲状腺全切+喉返神经探查+中央组淋巴结清扫术，探查见右侧甲状腺上极有一枚质韧结节，大小约2.5cm，余双侧甲状腺未探查明显结节。切除右侧甲状腺上极部分肿块，标本送冰冻，结果示：（右侧甲状腺）：甲状腺乳头状癌（Warthin样亚型，大小1.2*1*0.6cm）。决定行右甲状腺全切除术＋喉返神经探查＋右侧颈部淋巴结清扫。手术顺利。患者术后恢复良好，无特殊不适。术后病理：（右侧甲状腺）：甲状腺乳头状癌（Warthin样亚型，大小1.2*1*0.6cm）。 免疫酶标记结果： CK19（+），MC（+），TPO（-），G-3（+），CD3（T细胞+），CD20（B细胞+），CD21（-），TG（-）。  术后诊断：甲状腺乳头状癌（Warthin样亚型）

随访 讨论

随访：患者神清，精神可，颈部切口愈合佳，无发声异常，无颈部不适等。查体：颈软，切口无渗出，愈合佳。  讨论：甲状腺乳头状癌最常见，恶性度也最低。约占甲状腺癌的85%，而Warthin 瘤样甲状腺乳头状肿瘤（ Warthin-like pappilary thyroid tumor， WLTT）是甲状腺乳头状癌一种罕见变异亚型，由Apel等于1995年首次报道，肿瘤类似于涎腺的Warthin瘤。本例患者的甲状腺癌为体检无意中发现，术后证实为癌，可见常规体检是非常重要的，好在总体而言甲状腺癌的预后相对较好，病人年轻，属于早期，但是甲状腺癌的发病率明显升高却是一个不争的事实，可能和环境污染，生活方式的改变等都有关系，希望大家一起学习。