主诉 病史

主诉：左下后牙冷热痛一周，伴自发痛及夜间痛 2 天。 现病史：患者一年前左下后牙咬物偶有不适，冷及甜刺激酸疼。一周前自觉左后牙冷热刺激 一过性痛，渐发展为持续性，就诊外院“放杀神经药物”处理，今日求诊，继续治疗。 既往史：无特殊。

查体 辅查

检查：左下 6 合面白色暂封物，冷测无反应，探（－） ，叩（-） ，不松，龈正常，根尖相应粘膜处无红肿及压痛。 X 片示：左下6冠部高密度充填影像与髓腔穿通，根尖周正常，髓腔无钙化，远舌根管弯向近中

诊断 处理

处置：左下6 去 ZOE，开髓孔无探痛，揭顶，拔髓，探及 M2D2 四根管，10#锉疏通各根管，测 WL： MB＝19mm， ML=19mm， DB=18mm， DL=18.5mm， EDTA下，常规预备至F2，3%过氧化氢和0.9%生理盐水冲洗+超声荡洗根管交替进行。隔湿，干燥根管，氧化糊剂牙胶尖冷侧压充填，ZON暂封。嘱勿用患牙咬物。 2周后复诊，冷（一），叩痛(一)，不松，牙龈无红肿，去除暂封物，牙体组织预备，流动树脂垫底填除倒凹，电子影像取模，送CAD/CAM制作高嵌体。 3日后复诊，嵌体配戴，调合，抛光，树脂粘接剂永久粘接。 患者对修复效果满意，交待患者使用注意事项。

随访 讨论

随着粘结技术的发展，以前只能用全冠修复的病例，现在也可用高嵌体进行修复，牙本质也能得到很好的保存。但是，由于陶瓷的抗压强度没金属高，所以设计洞型时注意不要让应力都集中到牙本质和瓷修复体上。 全瓷修复体的制备空间设计得当，可以增加临床成活率。由于粘接技术的应用，不必为了实现机械固位而要求箱型制备，而且箱型制备还会对瓷体设计造成不利影响。以牙齿的基本解剖形态轮廓为依据进行最小厚度制备，这就要求我们选用相应直径的车针。为了确保全瓷材料的支持力，合面窝的形态修整可以省去不做。如果不遵守牙体剩余组织最小厚度要求，那么修复体失败的几率便会大大增加。如果能及早发现禁忌症以及特殊牙尖制备不当的情况，那么修复预期会更好。