主诉 病史

一般情况：患者，女，１６岁，新疆阿勒泰地区塔城市高二学生。 患者自述于２０１３年底间断出现饭后、刷牙后感觉口腔内有条索状异物，并可在多位置反复出现，伴痒感，自认为口腔血管痉挛，未予以重视。２０１４年３月，患者晚饭后突觉口腔内出现条索状异物，并在口唇部移动，痒感加剧，家人协助观察到患者下唇黏膜下有白色线状物，轻触可轻微移动，遂连夜至医院就诊。

查体 辅查

检查时见白色线状物移至右侧磨牙后方黏膜（图１），行手术摘除，取出部分白色现状物，因结构不完整，初步诊断为寄生虫样物。２ｄ后，患者又感到口腔黏膜下虫样物移动，再次就诊，手术完整取出白色线状虫体一条（图２），标本用７５％酒精固定后送至新疆医科大学基础医学院人体寄生虫学教研室，显微镜下可见虫体头端呈钝圆锥样，虫体前部表皮有许多大小不等、形状各异的角质突（图３）。经专家鉴定为美丽筒线虫。嘱患者改变不良饮食习惯，注意饮食卫生及个人卫生。一周后复查，患者未再出现感染情况，预后良好。

诊断 处理

经专家鉴定为美丽筒线虫。嘱患者改变不良饮食习惯，注意饮食卫生及个人卫生。一周后复查，患者未再出现感染情况，预后良好。 治疗 ２例患者均采用槟榔－南瓜子法进行驱虫治疗。空腹嚼碎新鲜去壳南瓜子１００ｇ，口服槟榔１００ｇ煎剂２００ｍｌ，０．５ｈ后再口服甘露醇注射液１００ｍｌ导泻进行驱虫。病例１驱虫治疗３ｈ后在收集的所有粪便中检获部分孕节片，查找有完整头节。病例２治疗２ｈ后排出一活的完整虫体，长４．１４ｍ（图２），显微镜下可见头节近方形，无顶突和小钩。２～３个月后电话随访两患者再无节片排出史，体重与精神恢复，痊愈。

随访 讨论

美丽筒线虫（ＧｏｎｇｙｌｏｎｅｍａｐｕｌｃｈｕｒｍＭｏｌｉｎ，１８５７）成虫寄生于羊、牛、猪、熊、猴口腔和食管粘膜或粘膜下层，偶可寄生于人体，引起人体美丽筒线虫病。美丽筒线虫生活史为间接发育型，反刍动物和人为本虫的终宿主，其中间宿主广泛，主要是粪甲虫、蜚蠊。成虫寄生在终宿主的口腔、鼻粘膜、咽或食管等处粘膜及粘膜下层，虫卵进入消化道后随粪便排出体外。如被中间宿主吞食，在消化道内孵出幼虫。幼虫穿过肠壁进入体腔，形成囊状体。当终宿主吞食含囊状体的昆虫后，在终宿主胃内幼虫破囊而出，并侵入胃或十二指肠的黏膜内，逐渐向上潜行。 讨论 牛带绦虫病呈世界性分布，主要流行于有生食或半生食牛肉习惯的地区或民族。在我国主要分布于新疆、内蒙古、四川、广西、西藏、云南等少数民族地区，其他地区多为散发。病例为湖南本地在读大学生，从未去过外地，可能系吃烤牛肉引起。但牛肉来源需进一步调查。病例系国外务工感染。随着改革开放的深入，我国对外经济文化交流不断增加，我国的寄生虫病流行特点也发生了变化，广州管圆线虫、旋毛虫感染等食源性寄生虫病呈上升趋势；境外输入型寄生虫病如疟疾、绦虫病等亦有增多，境外输入寄生虫感染时有报导，因此对寄生虫病的流行与防治策略也应随之进行调整。肠虫清驱虫治疗牛带绦虫病，患者能排出体内大量的绦虫节片，使症状有所缓解，但易复发。目前有效治疗牛带绦虫的方法为南瓜子和槟榔，再用甘露醇或硫酸镁导泻，该法安全有效，价格低廉，并能进行疗效考核，值得推广。本病的诊断并不难，通过询问病史，查找孕节和虫卵即可确诊。加强食品肉类检查，不吃半生不熟的肉，养成良好的饮食卫生习惯是防止牛带绦虫感染的主要措施，同时加强宣传教育。积极治疗病人，管理好粪便，也是有效阻止牛带绦虫病流行的有效手段。