主诉 病史

患者，郑某，女性，36岁，二婚 主诉:间歇性兴奋话多、自夸、易怒14眠，再发20天 现病史:患者约于14年前无明显诱因出现睡眠需求减少，整夜经常不眠，白天显兴奋话多，滔滔不绝，说到声音嘶哑也不停歇，说大话，认为自己很厉害，情绪不稳，经常无端发怒，当时就诊当地福康医院，诊断‘躁狂症’，具体用药不详细，病情缓解如常，至2013年再次发病，表现基本同前，就诊我院一年内因每次病情缓解后出院患者不服药，连续住院3次，末次2013年底出院后至20天前，患者均能坚持服用‘奎硫平 0.2/晚，丙戊酸钠缓释片 0.5 bid,氯硝西泮片1--2 mg prn’,病情稳定，正常生活工作，期间离婚后再婚，并在2个月前发现意外怀孕，开始不规律服药，20天前与人打架后病情再发，情绪不稳，是不是大发脾气，动手打其家人，话多，活动多，不停到处走动，夜眠差，连续几天整夜无法入眠，并感头痛，恶心，想吐，全身酸痛，在家属陪伴下再次求诊我院，再次住我院治疗，口服药物及配合肌肉注射氟哌定醇针，病情尚未完全改善后要求自动出院，出院后足量服用药物仍无法入睡，病情加重如前，再次入我院住院治疗。 三史无特殊。

查体 辅查

查体:生命征平稳，下腹部轻度彭隆，余未及明显异常阳性体征。精神检查:意识情，定向准，接触显焦虑，思维联想快，言语量多，不停讲述自己病情，表情疲倦，情绪不稳，不时与家人争吵，发病期间因家人劝她来住院，表现暴跳如雷，在其丈夫开车的时候不停殴打其丈夫，差点酿成车祸，意志力增强，自知力不全。

诊断 处理

诊断:双相情感障碍，目前为不伴有精神病性症状的躁狂发作诊断依据:患者在意识清晰，智能无异常情况下出现情感高涨及易激惹，思维联想加快，意志活动增多，伴有睡眠需求显著减少，总病程14年，呈间歇性，此次病程20天，社会功能及现实检验能力严重受损。 治疗:在告知家属和患者目前使用药物可能对胎儿造成的影响，并签署知情同意书后，予以口服丙戊酸钠缓释片0.5bid,奎硫平0.3 bid，肌注氟哌啶醇10 mg bid。

随访 讨论

患者目前仍在住院中，病情显著改善。 谈论:患者怀孕前长期服药，怀孕后发病，药物剂量加大，选用药物时明确告知家属及患者药物可能对胎儿的影响，签署知情同意书后才用药，结合发病对患者及胎儿的影响，要权衡利弊，患者在发病高峰期时反复要求去将胎儿打掉，病情缓解后想方设法保住胎儿，需要与家属反复沟通清楚。另外，该患者期间自动出院时称有足量服药，但血要浓度较低，可能没有按医嘱服药，也可能其怀孕后代谢较快有关，造成其单纯口服药物疗效欠佳。