主诉 病史

患者，女性，45岁，因“体检发现盆腔肿物半年余”2016-4-29入院，1-0-1-1，12岁，月经规律，4-6/28-30，量多，痛经（-），LMP：2016年4月26日。患者于2015-11单位体检发现“子宫肌瘤”，报告未见，遂于2015-12于外院就诊检查，妇科B超提示：子宫大小74*62*69mm，近宫腔底部见低回声团，大小54*54mm，边界尚清；后患者于2015-12我院就诊，妇科B超示宫底后壁突向内膜低回声区48*40*49mm，周围引出血流信号；宫底右后壁突出低回声区24*16*14mm，左后壁突出低回声区直径17mm,诊断为子宫肌瘤；血常规示Hb102g/L(2016-2-13)。病程中患者月经量大，伴腰酸乏力，无头晕头痛，无尿频尿急，无异常阴道分泌物。为求进一步诊治，门诊拟“子宫肌瘤”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，胃纳睡眠可，二便无殊，体重无明显变化。第一胎生育时行剖宫产术；人工流产一次。已婚已育。1-0-1-1，12岁，月经规律，4-6/28-30，量多，痛经（-），LMP：2016年4月26日。

查体 辅查

体查：专科检查：外阴：（-），阴道：畅。宫颈：轻度糜烂，少量出血。子宫：后位，如孕2+月大小，无压痛，活动可。附件：双侧附件（-）。 辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺纹理略多，右下肺钙化小结节灶考虑，主动脉迂曲。 腹部B超：肝胆囊胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。

诊断 处理

诊断:   1、子宫平滑肌瘤(多发性) 2、卵巢囊肿(右侧) 3、继发性贫血(轻度) 治疗:  入院后完善相关检查，排除手术禁忌症后，于2016-5-5行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术+右卵巢囊肿剥除术，术中见子宫不规则增大如孕10周余，宫底部突出明显，表面高低不平，活动度好。右侧卵巢囊性增大直径3.5cm，内含囊肿两枚。左侧卵巢及双侧输卵管外观正常，手术顺利。术后予以抗感染，补液等对症支持治疗。注意休息和营养。禁盆浴及房事及阴道超声3个月。

随访 讨论

定期妇科门诊检查，初次复诊术后三个月，携带出院小结。