主诉 病史

患者女性、55岁，发现左肾结石1周。 患者1周前在外院检查发现左肾结石，无腰腹部疼痛，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿及脓尿，未予治疗。求治疗来我院就诊。

查体 辅查

体查：双肾区无隆起无叩痛，双侧输尿管行径区无压痛，膀胱区无隆起无压痛。 辅查：尿常规示：白细胞3+，潜血2+，白细胞数154。血生化均大致正常。CT示：左肾多发结石并肾积水。IVU：左肾铸形结石并轻度积水。

诊断 处理

诊断：左肾鹿角结石并肾积水、泌尿道感染 患者入院完善相关检，尿培养大肠杆菌生长，先予以抗感染3天后，行经皮肾镜碎石取石术，使用X线及彩超定位，穿入左肾中盏后组，扩张F20，钬激光、气压弹道联合碎石（因结石较硬），手术顺利结束，术后复查KUB见多颗结石残留（见下图）。术后7天再次行左输尿软镜碎石术，X线监视下置入F16软镜鞘，术中依次找到残留结石，并用钬激光击碎，手术顺利。

随访 讨论

软镜术后半月复查KUB结石基本排净，拔除双J管。 肾脏因解剖的特殊，肾结石行经皮肾镜是泌尿外科风险最大、难度高的手术及结石难取净。其目前主要常见的并发症是大出血及尿源性脓毒血症，随着技术的成熟、业务水平提高，并发症相对较前减少。以往鹿角结石常需多通道、多次手术取石。近些年随软镜技术的成熟，鹿角形结石清除率明显提高。