快，真快的脓毒血症-医联

主诉病史

患者87岁女性，长期卧床住院，神志不清，浅昏迷，肌力0级 既往“痛风”30余年，反复发作；“颈椎病”病史多年、“高血压3级”病史6年余、“腰椎退行性变”、“重度骨质疏松伴病理性骨折、膝骨关节炎”病史多年；发现“脑膜瘤”病史多年；“脚癣”、“慢性泌尿道感染”、“慢性结膜炎”病史；曾反复查胸片有间质性改变，曾反复有“肺部感染”，长期咳嗽、气促。有“慢性结膜炎”、“中度贫血”病史。2014年后出现肢体偏瘫卧床不起，考虑“脑梗死”；2000年曾因“右肾结石”在外院行“右肾切除术”，2009-05-19行“左眼白内障超声乳化摘除＋人工晶体植入术”。 生命体征平稳，发育正常，营养良好，被动体位，查体不能合作。心肺腹无明显异常，双下肢无浮肿。四肢肌力0级。 诊断： 1.脑梗死后遗症 2.痛风性关节炎 3.慢性支气管炎 4.脑膜瘤 5.高血压病3级很高危组 6.中度贫血 7.慢性泌尿道感染8.骨质疏松伴病理性骨折 9.原发性双侧膝关节病 某日夜班，患者家属来探访患者病情平稳，00:45护士告知患者呼吸急促。

查体辅查

床边查看患者，呼吸30次/分，脉搏88mmHg，血压137/75mmHg，体温38.7℃，血氧97%（低流量吸氧3L/min），鼻鸣音明显，双肺未闻及明显干湿啰音，心率88次/分，律齐。予急查床边胸片、血常规、CRP、生化、降钙素原。并予布洛芬口服解热、冰袋物理降温及鼻饲补液、吸痰护理对症处理。约03:05复测体温达40.0℃，心率122次/分，呼吸31次/分，血氧98%，予加用静青塞肛退热。03:45左右测体温39.6℃，血压98/65mmHg，结果回复床边胸片回报：双肺纹理增多、模糊，请结合临床。主动脉硬化。双侧多个肋骨陈旧性骨折。生化：葡萄糖:GLU 7.32mmol/L，血肌酐:Cr 144μmol/L，尿素:Urea 13.81mmol/L，钾:K 5.06mmol/L。血常规：白细胞总数:WBC 7.86x10^9/L，粒细胞百分数:%NEUT 93.6%，淋巴细胞百分数:%LYMPH 5.7%，快速C-反应蛋白:CRP 5.0mg/l，降钙素原: 13.21ng/ml（非急查项目每二天出结果）。

诊断处理

考虑脓毒血症感染，予舒普深、莫西沙星抗感染，对症补液、抑酸护胃、吸痰等处理。

随访讨论

患者约于05:15患者血压进一步下降70/43mmHg，加快补液速度，06:50约90/57mmHg，复查血结果：白细胞总数:WBC 60.93x10^9/L，CRP〉200，降钙素原大于200,纤维蛋白原:FIB 0.40g/L，均为危机值。当日下午2管血培养结果回复提示格兰阴性杆菌（多重耐药大肠埃希菌），调整为泰能抗感染治疗后未见好转，最终患者死亡。 讨论：患者长期卧床，一直平稳，突然一次感染，进展迅速，抽血的结果及生命体征均变化明显，虽然积极抢救，但仍然未能挽回。