主诉 病史

主诉：右上后牙肿痛3天。 现病史：患者右上后牙曾于外院行充填治疗，后充填物部分脱落，曾有反复肿痛史，3天前右上后牙再次肿痛，遂来就诊。

查体 辅查

检查：17牙合面可见充填物，充填物部分脱落，继发龋坏，近中邻面可见裂纹，冷（_），叩（＋），松动一度，腭侧牙龈肿胀，扪诊（＋＋）， x线示17牙合面高密度充填物，近中可见牙体低密度影，根尖可见暗影，腭根疑似外吸收影像。

诊断 处理

诊断：17牙慢性根尖周炎 治疗：17牙去充填物及龋坏，开髓，可见近中阴列达髓低，疏通根管，髓腔内置棉球，建议拍cbct确定患牙情况，决定进一步治疗方案。 复诊，肿胀消退。

cbct示根尖暗影较大，根尖明显吸收。建议拔除

随访 讨论

讨论：牙根内外吸收的原因不同，治疗方法和预后也不一样。因此，应根据X线和临床表现，区别内外吸收，选择适应的治疗方法，用X线根尖片和咬合片的表现区分牙根内外吸收；内吸收边界清楚光滑，形状多对称，吸收部位根管粗大；外吸收边界粗糙，密度不一，呈蚕食壮，形状多不对称，在破坏未穿通根管前，仍能寻找到根管的原始轮廓。偏移投照时，内吸收与根管的位置关系不变，而外吸收部位发生变化。