主诉 病史

发现左肾结石5年。 患者男性，55岁。6年前在外院体检发现左肾多发结石，无发热，无腰腹部疼痛，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。未予以治疗，定期外院复查。随结石增大，为求治疗，来我院就诊。 曾有“冠脉狭窄”病史，2005年及2008年分别在外院行心脏支架置入术（6个支架），术后一直抗凝治好，现仍口服阿司匹林。

查体 辅查

查体无阳性体征。 辅查：尿路平片示：左肾多发结石。CT：左肾多发结石并轻度积液。凝血功能、肾功能、血常规均正常。

诊断 处理

诊断：左肾多发结石并肾积水、心脏支架置入术后。 治疗：患者入院予以完善相关检查，先在表面麻醉下行左输尿管支架管置入术，复查KUB见双J位置好，予以出院。两周再次入院。行左输尿管软镜碎石术，术中置入F16软镜鞘，钬激光将结石粉末化。复查KUB未见大结石。术后予以促进排石。

随访 讨论

软镜术后自行排出多颗碎石，1个月复查KUB，未见结石残留，拔除内支架管。 此结石并不复杂，但因心脏支架置入术后抗凝治疗，限制了一些治疗方式，如行ESWL治疗可能并发肾血肿、且结石较大石街可能，抗凝治疗虽为经皮肾取石的相对禁忌症，但出血风险相对大。所以首选输尿管软镜碎石，经自然腔道，手机相对较其他安全。