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阴囊Paget病
主诉 病史
患者，男，75岁 主诉：发现阴囊Paget病1年余 现病史：患者于2014年无意中发现左阴囊上部皮肤红肿，约1*1cm大小，无触痛，有瘙痒，无溃破，无发热、盗汗，无头痛、头疼。遂于当地医院就诊，予以切除（具体不限，无病理）。术后一月，再次出现双侧阴囊上部皮肤红肿，呈湿疹样改变，触之无痛，局部有瘙痒。整个病程中无发热、盗汗、头疼、头晕，当时未予特殊处理。2015.7初开始，上述症状加重，局部出现溃破、渗出，伴左下肢浮肿，遂至我院皮肤科就诊。阴囊组织活检提示：表皮增生，内见肿瘤细胞群集或散在，细胞异型，胞浆淡染，诊断Pegets病，建议全切后送检。遂至我院泌尿外科，于7.27在全麻下行阴囊Pagets病灶切除术。术后病理提示：阴囊皮肤Pagets病，切缘阴性，右腹股沟淋巴结未见癌转移，阴囊皮肤带线1、5切缘阳性，阴囊皮肤带线3切缘可疑阳性。阴囊皮肤带线1、6切缘阳性，阴囊皮肤5切缘可疑阳性。术后随访。2016.8.11复查盆腔CT提示：阴囊皮肤恶性肿瘤，左侧阴囊皮肤增厚伴强化，两侧腹股沟内强化结节，淋巴结转移可能。PET-CT检查提示：腹膜后、盆腔及两侧腹股沟多发淋巴结肿大伴代谢增高，转移首先考虑；左髋臼骨转移，左锁骨区淋巴结转移，两肺多发结节，转移可能。为求进一步诊治，患者遂转至我科就诊。
查体 辅查
查体：患者一般情况可，全身皮肤无黄染，双肺听诊无异常，心脏听诊，闻及房颤音，腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性，双肾区及输尿管无叩击痛。双下肢无浮肿。辅查：1、行腹股沟淋巴结穿刺活检：癌累及，提示Pagets病伴浸润。评病情进展，拟行化疗。2、心电图：房颤
诊断 处理
诊断：阴囊Paget病伴盆腔、全身多发淋巴结、肺、骨转移 IV期 治疗：给予依托泊苷口服化疗
随访 讨论
患者年龄较大，且有房颤，静脉化疗风险大，遂给予依托泊苷单药口服化疗，化疗耐受，无明显不良反应。
发布于 16-11-06 20:28