主诉 病史

患者女，42岁，自觉面部皮肤松弛，泪沟明显，要求面部年轻化。

查体 辅查

诊断 处理

术前检查及评估:常规检查有无手术禁忌症,并与患 者充分沟通确认手术的方法和患者对此次手术的满意度。术 前定位 双眼平视前方,美蓝标记出凹陷部位常规消毒铺无 菌巾。 1.2.2颗粒脂肪的取材与处理:根据所需脂肪量标记供区的 抽吸范围,脂肪供区均为下腹部或大腿内侧脂肪。0.9%生理 盐水 500ml+2%利多卡因 20ml+0.1%肾上腺素 1ml+5%碳酸氢 钠 12.5ml 配成肿胀麻药。在美蓝标记的脂肪供区范围内注 射至局部发白变硬,呈“橘皮样”外观出现为止。切 0.5cm 小 切口用 20ml 注射器链接带侧孔吸脂针,一手握住注射器 一 手提捏脂肪供区,使吸脂针在脂肪供区内由浅到深来回扇形 抽吸脂肪,避免抽吸不均匀,引起皮肤高低不平整,抽吸足够 量的脂肪。用 6-0 的丝线缝合伤口,酒精消毒伤口,无菌纱布 覆盖针眼,弹力绷带加压包扎供区。注射器抽吸出来的混合 含有血液肿胀液及部分纤维索状组织,为保证脂肪颗粒的完 整性、移植的存活率,我们选用沉淀法进行脂肪纯化处理。 手术方法:手术在局麻下进行或给予静脉的镇静麻 醉,使患者不必紧张,采用 2%利多卡因 +1:200 000 肾上腺素行局部肿胀麻醉。 按面部提升术设计切口,先做颞面部,颞部在颞浅筋膜 表面,面部在皮下层广泛剥离至外眦外侧 1cm,口角外侧约 3cm。这样颞部形成颞浅筋膜蒂瓣,内含颞浅血管、面神经颞 支。将颞浅筋膜蒂瓣向外上提升,固定于颞深筋膜。然后处理 方法同除皱技术相同[2]。在下睑部给予 2%利多卡因 +1:20 000 肾上腺素局部 浸润麻醉,用 16 号针头刺一小孔,用针径 1ml 的特质脂肪针 进行脂肪注射,自下眼睑尾部外 1/3 处向鼻泪沟进针,边退 针边缓慢多点的扇形注射,避免注射较大的团块状,以防血 运不佳,注射时边推脂肪边适度按压使其分布均匀,注射完 毕后,再用纱布平压轻揉表面皮肤使受区平整无硬结,面部 表情自然,患者满意。酒精消毒针眼,术后抗炎治疗 3~5 天, 预防感染,术后 1~3 个月随访。第一次注射脂肪 3 个月后, 在充填区体积稳定后,如凹陷改善不明显可进行二次脂肪颗 粒移植手术,术后效果基本满意

随访 讨论

脂肪移植已有上百年历史,由于脂肪组织来源丰富,取 材方便,操作简单无免疫性优点,近十年来脂肪颗粒移植技 术已广泛应用于临床,脂肪移植几乎可用于全身各个部位的 软组织缺损填充,如:面部畸形、凹陷性瘢痕、皱纹外伤后缺 损、鼻泪沟凹陷、吸脂术后皮肤凹陷。脂肪移植有一定的吸收 率,动物实验移植后颗粒脂肪的吸收率约为 40%~50%,脂肪 液化的吸收多少与操作技巧有很大关系[3],在抽吸脂肪颗粒 时,采用 20ml 注射器抽吸脂肪颗粒。其细胞破坏率降低,是 提取少量脂肪理想的方法。皮下注射少量麻药,这样填充做 到患者心中有数,用封闭式离心注射,避免脂肪颗粒的污染 提高成活率。