主诉 病史

女，63岁，因“检查发现甲状腺包块4月”入院。 4月前，患者于西南医院行“右侧全髋关节置换术”行术前检查时发现甲状腺异常，未行特殊处理，病程中患者无疼痛，无发热，无畏寒寒战，无声音嘶哑、饮水呛咳，无怕热、多汗，无易饥、体重下降等不适。2周前患者于我院就诊，行甲状腺彩超提示：甲状腺右叶内囊性占位性病变，大小16*8mm，TI-RADS 2类（囊肿）。左叶异常回声大小3*5mm，TI-RADS 4A类。双侧颈部Ⅱ及右侧颈部Ⅴ区淋巴结肿大，右侧最大约18*6mm,左侧最大14*4mm。左甲状腺穿刺提示：考虑乳头状癌。为进一步就诊，到我院就诊。 既往史：自诉40年前患结核性胸膜炎，30年前检查发现右肾异常，未明确诊断。

查体 辅查

-查体：颈软，对称，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，甲状腺肿大，可扪及右侧大小约2*0.5cm结节，质硬，随吞咽上下移动，无压痛，双侧颈部未扪及淋巴结肿大。 -甲状腺彩超提示：1.甲状腺右叶内囊性占位性病变，16*18mm，TI RADS分类：2类（囊肿）。2.甲状腺左叶内异常回声，3*5mm，边界欠清，形态不规则，TI RADS分类：4A类，建议超声造影检查。3.双侧颈部异常回声（肿大淋巴结）。-甲状腺ECT：血流相图（1帧/2秒，18帧）甲状腺于颈总动脉显影后第3帧开始显示。放射性强度缓慢增加，分布欠均匀。双叶结节处有部分放射性分布。静态图 甲状腺显影清晰。腺影稍大，位置正常,形态略失常，放射性分布不均匀，右叶中份结节处见放射性分布稍稀疏区。左叶中上份结节处放射性未见明显减低。血本底不高，唾液腺显影。SPECT局部断层显像、CT断层扫描及图像融合：甲状腺密度欠均匀。右叶中份见一类圆形密度减低区，边界较清，密度较均匀，大小约13×9mm，该部位在SPECT上为放射性稍分布稀疏区。左叶中上份见片状低密度影，边界不清，密度欠均匀，该部位在SPECT上未见明显放射性减低。  提示：甲状腺肿大，血供稍微减少。 右叶中份凉结节，有部分血供，结合图像融合，考虑甲状腺腺瘤可能。 左叶中上份片状低密度影，结合图像融合，考虑甲状腺恶性病变可能。

诊断 处理

诊断：1.左甲状腺异常回声待查：甲状腺癌？甲状腺腺瘤？2.右甲状腺囊肿

随访 讨论

患者左甲状腺包块性质待定，恶性不能除外。拟行左甲状腺腺叶切除术+术中冰冻，根据术中冰冻结果决定手术方式，若为恶性，则行左甲癌根治术。右侧囊肿暂不处理。