主诉 病史

                            男，57岁6月，因“颈肩部疼痛伴双手麻木、行走踩棉花感2+年”入院。其主要病史特点如下：     1、青年，男性；     2、起病缓，病程长；     3、    患者2+年前无明显诱因出现颈肩部疼痛，疼痛持续，呈酸胀痛，伴有双手麻木，不能缓解；后逐渐自觉双下肢乏力，主要表现为膝盖乏力，伴有踩棉花感。不伴有头昏、头痛；不伴发热、恶心；不伴大小便障碍等不适。患者多次于当地医院就诊（具体治疗不详），未见明显好转。于我院门诊就诊，门诊以“颈5/6椎间盘突出症伴不全脊髓神经损害”收入我科。    

查体 辅查

专科查体：视：脊柱外观无畸形，活动无异常，无皮肤破溃及窦道形成。触：颈后部及颈5、6椎体棘上、椎旁肌轻压痛，四肢感觉无明显减退，远端血运未见异常。动量：颈部屈伸、左右侧偏活动无明显受限，双上肢耸肩、屈伸肘关节、屈伸腕肌力5级，双手握力5级，双下肢伸髋、屈髋、外展、内收、伸膝、屈膝肌力5级，双足趾背伸肌力5级。双侧肱二、三头肌肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射正常引出。双侧Hoffmann氏征阳性，Babinski征阳性，踝阵挛阴性，髌阵挛阴性。辅助检查：颈椎MRI示：颈椎退行性变，C3-7椎间盘向后突出，颈5-6间盘平面脊髓内有长T2信号影，多系缺血灶或脱髓鞘灶。

诊断 处理

诊断：1、颈椎管狭窄症；2、颈3/4、5/6、6/7椎间盘突出；3、前列腺钙化灶   在全麻下行经后路C3-7单开门椎管扩大，椎板成形，centerpiece内固定术。手术顺利。术后给予抗生素应用预防感染，激素减轻水肿，胃粘膜保护剂应用。麻醉清醒后，患者无特殊不适，吞咽无呛咳，无声嘶，四肢活动可，皮肤感觉与术前无异常。

随访 讨论