主诉 病史

食欲减退伴腹胀、腹痛 20 余天 病史：患者入院前 20 天前无明显诱因出现食欲减退，饮食后饱胀感，饮食量较前减少约 1/3，伴左上腹隐痛，左侧后背胀痛，自诉左上腹可触及鸡蛋大小肿块，无肉眼血尿，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无发热、畏寒等不适。既往高血压病史50 年余，应用降压药物治疗，血压控制在 130/80mmHg左右。

查体 辅查

腹部平坦，腹软，左上腹有轻压痛，可触及直径约 5cm 的质韧硬块，无反跳痛。左肾区轻叩痛，肝区及右肾区无叩痛。血生化：血肌酐98 μmol/L，双肾强化 CT：双肾强化 CT 示左肾内异常密度，考虑左肾癌可能性大并腹腔、腹膜后淋巴结转移，符合马蹄肾 CT 表现，

诊断 处理

诊断：马蹄肾合并肾癌治疗：科室讨论后在全麻下行腹腔镜下经腹膜后途径马蹄肾合并肾癌的肾部分切除术

随访 讨论

马蹄肾是融合肾中最常见的一种畸形，马蹄肾并发肾癌非常少见，几乎均发生于一侧肾组织，发生在两侧肾组织的罕见。马蹄肾合并肾癌早期常无明显的症状，往往是在体检过程中发现。术前超声检查、IVU、CT 及 MＲ 扫描对马蹄肾均能作出明确诊断。肾癌增强 CT 呈明显不均匀强化，有利于明确诊断，同时可进一步了解马蹄肾异位血管情况。有时可因肿瘤体积较大掩盖峡部或来源于峡部的肿瘤而忽视了马蹄肾的诊断。本例患者马蹄肾合并肾癌术前影像学诊断明确。术后病理诊断左侧肾脏 Bellini 集合管癌。