主诉 病史

男，40岁10月，因“颈部疼痛4月伴四肢麻木无力”入院。其主要病史特点如下：     1、中年，男性；     2、起病缓，病程长；     3、4月前患者无明显诱因出现颈肩部疼痛，后逐渐出现双上肢及双下肢麻木无力，在外院检查诊断为“颈椎病”，严重影响日常生活，遂来我院就诊，经检查，门诊以“颈5/6、6/7椎间盘突出症伴不全神经损害”为诊收入我科。发病来，饮食及大小变正常，睡眠欠佳，体重无明显变化。。  

查体 辅查

查体：T：36.6oC，P：64次/分，R：18次/分，BP：117/77mmHg。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。    专科情况：视：步入病房，步态正常，脊柱外观未见异常，背部皮肤正常。触：脊柱按压无台阶感，脊柱各棘突间及棘突旁无压痛、叩击痛，四肢浅感觉减退，双下肢无深浅感觉障碍。鞍区无深浅感觉障碍。动量：四肢关节活动无异常，双上肢屈肘、伸腕、伸肘、小指外展肌力均4级，双下肢屈髋、伸膝、踝关节背伸、踝关节跖屈、双侧踇趾背伸肌力均4级。双侧Hoffman征阴性，双侧膝腱、跟腱反射正常引出，双侧巴氏征阴性，双侧髌阵挛、踝阵挛阴性辅助检查：核磁提示：颈5/6，颈6/7椎间盘突出。

诊断 处理

1、颈5/6、6/7椎间盘突出症伴不全脊髓神经损害；2、颈4/5椎间盘突出；3、右侧肺部结节；4、肝脏钙化灶欠均匀改变；5、前列腺钙化灶；6、双侧股总静脉反流；7、通气功能轻度下降 在全麻下行经前路颈5/6、6/7椎间盘切除、椎管及椎间孔减压、颈5/6椎间融合器植骨融合内固定、颈6/7人工椎间盘置换术。术后神经症状明显改善，切口愈合良好。

随访 讨论

术中发现：颈5/6、6/7椎间隙上下椎体前缘少量骨赘形成，颈5/6椎间隙稍变窄，颈6/7椎间隙高度基本正常。颈5/6、6/7椎间盘后方纤维环均破裂，髓核向后方突出，压迫后方硬膜囊，以颈5/6节段尤为严重。于各椎间隙后方均夹出突入椎管髓核组织数块，其中最大约3*4*4mm。颈5/6椎间隙后缘骨赘形成明显，各节段后纵韧带均与硬膜囊粘连。椎管彻底减压后见硬膜膨起良好，双侧神经根出口处无受压，未见脑脊液漏。