主诉 病史

患者，女，51岁，因“右肩部僵硬伴右手指麻木20余天余”入院。 患者1年多前无明显诱因，出现右下肢麻木、酸困不适感，无明显疼痛，到当地医院就诊，该院医生诊断为：腰肌劳损，予以外用膏药等治疗，病情未明显好转。20多天前，患者出现右肩僵硬、右手第4、5指麻木，伴下腰背酸痛、左下肢乏力、行走跛行，右下肢麻木、酸困不适持续.

查体 辅查

神志清，精神软，行走不稳、跛行，脊柱无明显畸形，右肩按压僵硬，右肘关节活动度30°～120°，右手第4、5指痛觉下降，双手Hoffman征阳性；双下肢直腿抬高试验阴性，“4”字试验阴性，右足拇趾背伸肌力4级，双膝反射正常，巴氏征阴性。 颈椎X线提示：寰枢畸形

诊断 处理

初步诊断: 上颈椎不稳症 全麻下行颈椎前路经口咽部齿状突切除+后路枕颈切开复位内固定+取髂骨植骨术。

随访 讨论

手术顺利，术后齿状突减压区出现脑脊液漏，长期抗感染等治疗。目前一般情况可，生命体征平稳，切口愈合佳。