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异位妊娠破裂
主诉 病史
患者,女,28岁 主诉: 停经50余天，阴道出血25天，下腹痛3天 现病史: 1-0-1-1，14岁，平日月经规律，5-6/30，量中，痛经（-），LMP：15-09-中旬。患者25天前无诱因出现阴道出血如经量，无组织物排出，无腹痛，色暗红，持续一周后出血减少，淋漓不尽至今，未重视。3天前出现下腹痛，呈隐痛，6小时前突然加重，撕裂样痛，伴肛门坠胀感，伴头晕、乏力，急诊我院妇科，尿妊娠试验阳性， 盆腔CT示：左附件区低密度影，盆腔内积液积血可能，腹腔积液积血可能，Bp 85/60mmHg，P 90次/分，急诊行后穹隆穿刺，穿刺获得不凝血2ml，急诊拟“宫外孕可能”收治入院。 患者自发病以来神清，精神可，胃纳夜眠可，二便正常，体重无明显增减。
查体 辅查
查体：下腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。妇检：外阴：已婚式，阴道：通畅，宫颈：轻糜，举痛（+），子宫：肌卫明显，触诊不理想，压痛（+），附件：双侧附件触诊不理想，压痛（+） 。 辅助检查： 术前 【血型】 ABO血型 A型 Rh因子 阳性(+) 【生化】 钠 137mmol/L 钾 3.62mmol/L 氯 103mmol/L 二氧化碳 18.0↓mmol/L 钙 1.87↓mmol/L 磷 1.19mmol/L 【βHCG】 2497mIU/mL 【血常规】 白细胞计数 13.63↑x10^9/L 中性粒细胞% 93.9↑％ 红细胞计数 3.20↓×10^12/L 血红蛋白 101↓g/L 血小板计数 154×10^9/L 术后 【βHCG】 741.14mIU/mL 【血常规】 白细胞计数 3.89x10^9/L 中性粒细胞% 52.4％ 红细胞计数 2.95↓×10^12/L 血红蛋白 90↓g/L 血小板计数 155×10^9/L
诊断 处理
诊断: 1、输卵管峡部妊娠破裂(左侧) 2、失血性休克 3、异位妊娠后腹腔内出血 4、女性盆腔粘连 治疗： 入院后完善相关检查，患者于2015-11-09静吸复合麻醉下行腹腔镜左输卵管妊娠左输卵管切除+盆腔粘连分解+诊刮术。探查见盆腹腔积血及血块约1600ml，吸尽积血，查子宫略饱满，表面光滑，活动可。左侧输卵管峡部膨大直径2cm，表面呈紫兰色，见破口，有活动性出血，左侧输卵管与卵巢间见粘连束带，分解粘连后见左侧卵巢外观正常，右侧输卵管缺如，右侧卵巢略小，粘连于右侧阔韧带后叶。术中输血红细胞5单位，血浆500ml。 术顺，术后常规抗炎补液止血治疗，现患者生命体征平稳，故予以出院。
随访 讨论
1. 注意休息和营养，2周后门诊随访。禁盆浴及房事1个月。 2.注意住院期间异常的化验检查结果，定期内外科体检及治疗。
发布于 16-10-18 22:55