主诉 病史

主诉：患者为29岁青年女性，因“体检发现甲状腺结节4月”入院。 现病史：4月前，患者体检发现甲状腺结节，无多食易激、心慌手抖、精神淡漠、肢体乏力、多汗怕热、吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等，现患者为求手术治疗，完善相关检查后收入我科。患病以来，患者精神可，饮食睡眠佳，大小便如常，体重无明显变化。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：颈部无疤痕，局部无血管曲张，无皮肤破溃。双侧甲状腺未扪及明显肿块，未闻及杂音，左侧颈部扪及数个长大。气管居中，发音正常。 辅助检查： 甲状腺彩超示：甲状腺双侧叶多发结节，较大位于左侧叶中下份，紧邻浅面、深面及内侧被膜，大小18X12X13mm，纵横比＜1，形态不规则，边界不清楚，内部不均质低回声，周围被膜受累；左侧颈部Level VI区见数个肿大淋巴结，较大约10X6X5mm，结构异常，形态失常，有钙化灶，无液化，血流分级I级；左侧颈部Level IV区见数个肿大淋巴结，较大约14X7X9mm，结构异常，形态失常，有钙化灶，无液化。血流分级I级。 颈部增强CT：甲状腺左侧叶见约1.2cm0.8cm低密度结节，中心见钙化灶，增强后呈低强化，边界尚清，部分突出甲状腺轮廓，肿瘤不除外，左颈根部见大小约1.0cm×0.6cm淋巴结显示，请结合临床及其它检查。颈部双侧稍多淋巴结显示。 FNA：<甲状腺左侧叶结节>乳头状癌。 甲功正常。

诊断 处理

诊断：1、甲状腺左侧叶乳头状癌伴左颈侧区淋巴结转移（cT3N1bM0） 2、结节性甲状腺肿。 手术：甲状腺全切术+双侧中央区淋巴结清扫术+左颈（L）侧区淋巴结清扫术

随访 讨论

术中见：甲状腺双侧叶满布多个直径约0.2-1.5cm肿块，双侧叶几无正常腺体，其中最大肿块位于甲状腺左叶，直径约1.5cm，实性伴钙化，边界不清楚，形态不规则，突破包膜，余肿块质硬，边界不清，形态不规则。双中央区肿大淋巴结数枚，部分质硬，直径约0.1-0.3cm。右侧颈内静脉旁无肿大淋巴结。左颈II区肿大淋巴结4枚，质中，直径约0.2-0.5cm，左颈III区肿大淋巴结4枚，部分质硬，直径约0.2-0.5cm，左颈IV区肿大淋巴结6枚，部分质硬，直径约0.3-1.5cm，左颈V区肿大淋巴结5枚，质中，直径约0.2-0.5cm。 术后病理：<甲状腺左叶+峡部>乳头状癌，侵及甲状腺被膜外纤维结缔组织。肿物旁淋巴结（2/2）枚查见癌转移。 <甲状腺右叶>乳头状癌，未侵及甲状腺被膜。 <淋巴结>送检“左颈3区淋巴结”（2/7）枚、“左颈4区淋巴结”（2/2）枚、“左侧中央区淋巴结”（2/4）枚、“右侧中央区淋巴结”（1/5）枚查见癌转移；“左颈2区淋巴结”14枚，未查见癌转移；“左颈5区淋巴结”为纤维脂肪组织，未见癌累及。 术后诊断：1、甲状腺双叶乳头状癌伴左颈侧区淋巴结转移（T3N1bM0）2、结节性甲状腺肿。 随访：患者术后5天拔管出院，PTH、血钙无明显异常，无声嘶。 讨论：患者术后病理证实为双叶多发癌灶，此类PTC应该归类于弥漫硬化性PTC，其极易出现转移，故针对该类患者，手术治疗事可适当激进一点。