主诉 病史

主诉：反复右上腹部不适7年5月余，右肩部疼痛1周。 病史：该患者2008年12月因右上腹不适就诊于当地医院，CT示肝左叶占位，后行全麻下肝左外叶不规则切除术，术后病理：肝细胞癌II级，未累及包膜，肝硬化。后定期复查，于我科口服中药治疗，病情平稳。近1周来患者右肩部疼痛明显，为求进一步治疗入住我科，由门诊以“肝积”之诊断收入院，现症见：右上腹不适，乏力，右肩部疼痛，右手掌瘙痒，腰部不适，饮食可，善太息，睡眠差，小便正常，大便黏腻不爽。

查体 辅查

查体：右手掌可见皮肤破损，少量渗液，无红肿，右胁可见已愈术痕。 辅查：术后病理：肝细胞癌II级，未累及包膜，肝硬化。

诊断 处理

诊断：1.原发性肝癌 2.肝硬化 3.慢性乙型病毒性肝炎 4.kps：70分 治疗：中医治以疏肝理气止痛、软坚散结、扶正抗癌，予协定方柴胡龙牡汤加减口服。联合复方苦参注射液静点以解毒散结止痛，槐耳颗粒口服。西医予注射用胸腺肽皮下注射以提高免疫力。患者一般状态佳，予全腹增强CT复查，未见明显异常。乙肝携带，口服阿德福韦酯抗病毒治疗，复查乙肝DNA测定在正常值范围内，说明病毒控制良好，患者大便困难，故予乳果糖10ml日三次口服以通便。 经上述治疗，右上腹不适好转，乏力改善，右手掌瘙痒好转，饮食可，睡眠改善，小便正常，大便困难。舌红，苔黄腻，脉弦。 出院。

随访 讨论

肝炎携带患者，肝硬化，后发展成肝癌，发现后手术治疗，术后行中医中药治疗，并行肝炎抗病毒治疗，定期复查，病情稳定，目前生存期7年半余，长期生存，生存质量不错。